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●浙江省杭州市第一人民醫(yī)院 汪 靜

　　隨著現(xiàn)代社會(huì)工作及生活節(jié)奏的加快，消化系統(tǒng)疾病日益困擾人們的健康。而且，有很多人由于服藥方法不正確而導(dǎo)致病情惡化。以下列舉5個(gè)病例的用藥注意事項(xiàng)，供大家參考。
　　抑酸劑與黏膜保護(hù)劑
　　病  例  39歲女患者，診斷為十二指腸潰瘍。用藥方法：法莫替丁20毫克，每天2次，加服硫糖鋁片1.0克，每天3次。另有一名54歲男患者，診斷為胃潰瘍。用藥方法：奧美拉唑腸溶片20毫克，每天1次，加服果膠鉍200毫克，每天3次。
　　分  析  目前臨床上常使用的抑酸劑有抗酸藥、H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑（PPI），其作用均為提高胃內(nèi)PH值，改善胃內(nèi)的酸環(huán)境，臨床上多用于胃食管返流?。℅ERD）、消化性潰瘍等酸相關(guān)性消化疾病的治療。鉍劑（如果膠鉍）以鉍鹽的形式沉積于胃黏膜，保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺旋桿菌的作用，但這要在胃酸的作用下才能起效。硫糖鋁片同樣需要在胃酸環(huán)境中才能形成硫酸蔗糖復(fù)合陰離子發(fā)揮黏膜保護(hù)作用。當(dāng)患者同時(shí)口服以上兩種藥物時(shí)，黏膜保護(hù)劑鉍劑及硫糖鋁會(huì)因?yàn)槭ニ嵝原h(huán)境而不能發(fā)揮有效作用，而抑酸劑也會(huì)因黏膜保護(hù)劑而影響其藥效。
　　因此，建議患者晨起和睡前口服法莫替丁片（H2受體拮抗劑）、雷貝拉唑腸溶片（質(zhì)子泵抑制劑），1小時(shí)后服用硫糖鋁片、果膠鉍。
　　抑酸劑+促動(dòng)力藥
　　病  例  34歲男患者，診斷為反流性食管炎。用藥方法：雷貝拉唑膠囊20毫克，每天2次，加服莫沙必利片5毫克，每天3次。
　　分  析  目前研究提示，莫沙必利片、甲氧氯普胺及多潘立酮片等促動(dòng)力藥和抑酸劑聯(lián)合治療胃食管反流?。℅ERD）可明顯減輕酸和堿的混合反流，促進(jìn)GERD愈合，增加療效。但是促動(dòng)力藥可加速胃腸蠕動(dòng)，從而減少抑酸劑的吸收。同時(shí)，抑酸劑會(huì)降低促動(dòng)力藥的生物利用度。
　　因此，兩藥應(yīng)至少間隔1小時(shí)，或抑酸藥劑量增加1/4。建議患者晨起和睡前口服雷貝拉唑膠囊，飯前15～30分鐘服用莫沙必利片。
　　思密達(dá)合用抗菌藥物
　　病  例  7歲女患者，診斷為細(xì)菌性腹瀉。用藥方法：蒙脫石散3.0克，每天3次，加服頭孢泊肟酯干懸劑1包，每天3次。
　　分  析  蒙脫石散為八面體氧化鋁微粒，能覆蓋胃腸道黏膜，增強(qiáng)黏膜屏障，起到螯合膽鹽，清除致病菌及毒素，保護(hù)腸道正常菌群，減少腸道敏感性等作用，為目前治療腹瀉的常用藥?？咕幬锱c之同服可被思密達(dá)吸附而排除體外。同時(shí)，蒙脫石散在胃腸道形成保護(hù)膜，影響抗菌藥物的療效。
　　建議患者兩藥間隔2小時(shí)以上服用。
　　微生態(tài)制劑和抗菌素
　　病  例  27歲女患者，診斷為感染性腹瀉。用藥方法：培菲康膠囊2片，每天3次，環(huán)丙沙星膠囊200毫克，每天2次。
　　分  析  微生態(tài)制劑又稱微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，能通過抑制人體有害菌生長、促進(jìn)正常菌群生長以調(diào)節(jié)菌群失調(diào)，從而發(fā)揮預(yù)防及治療某些胃腸道疾病，如急慢性腹瀉、消化不良等，其療效確切且相對安全。臨床常用的有雙歧桿菌四聯(lián)、酪酸梭菌活菌制劑和乳酸菌素片等。但同時(shí)服用抗菌素會(huì)對微生態(tài)活菌制劑產(chǎn)生殺滅和破壞作用。
　　建議一般情況下，宜先用抗生素治療原發(fā)感染，再以微生態(tài)活菌制劑調(diào)整微生態(tài)，這是合理的選擇，即先治后調(diào)。也可以將抗生素與微生態(tài)制劑分開使用，中間間隔若干小時(shí)（或兩個(gè)小時(shí)以上），以避開抗生素藥物的濃度高峰。在有嚴(yán)重微生態(tài)失調(diào)表現(xiàn)的患者，原則上需要停用抗生素。（陸桂芳整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）