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華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部 張程亮 杜 光

　　近日，家住武漢的周先生向醫(yī)生咨詢，他前幾周應(yīng)酬頻繁，近日發(fā)現(xiàn)大便有發(fā)黑的現(xiàn)象，今天已是第三天了，問是不是胃出血，需不需要先吃止血藥。日常生活中像周先生這樣的情況數(shù)不勝數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)有出血跡象，心里就非常緊張，希望趕快服用止血藥，迅速控制癥狀。殊不知，并不是每種出血情況都需要使用止血藥的。
　　出血不多 包扎即可
　　通常，我們將出血分為內(nèi)出血和外出血。血液流至組織間隙、體腔內(nèi)，稱為內(nèi)出血，流至體外稱為外出血。正常情況下，由于人體存在正常的凝血機(jī)制，緩慢而少量的出血多可自行止血。這是因?yàn)槿梭w受物理損傷后，血管發(fā)生收縮，血小板受到損傷部位激活因素的刺激產(chǎn)生聚集，在凝血因子、凝血酶和纖維蛋白等物質(zhì)的共同作用下形成血凝塊，從而起到止血作用。因此，對(duì)于我們正常人來講，一些小的創(chuàng)傷或挫傷，出血量不大，無需使用止血藥，通過一些物理手段如包扎等即可達(dá)到止血目的。
　　止血藥是通過收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，或增強(qiáng)血小板功能，加速、加強(qiáng)血液凝固過程，或抑制血塊溶解過程來達(dá)到止血目的。止血藥雖可在一定程度上促進(jìn)血液凝固，但是盲目使用止血藥會(huì)不可避免地導(dǎo)致一些危害，如能引起血液和循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的副反應(yīng)。例如止血藥抑肽酶，主要用于體外循環(huán)下實(shí)施冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的病人，以減少手術(shù)過程中的出血，并相應(yīng)降低輸血需求。但是后來的研究發(fā)現(xiàn)，抑肽酶可增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此于2007年12月被國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局停止銷售和使用。再如止血藥維生素K3可引起溶血，應(yīng)用于新生兒或早產(chǎn)兒時(shí)，可導(dǎo)致高膽紅素血癥，甚至引起核黃疸。氨甲環(huán)酸可致視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等癥狀。
　　見血就止沒必要
　　見血就止不可取。都市白領(lǐng)韓女士因?yàn)橐馔鈶言行枰K止妊娠，她害怕流產(chǎn)后陰道出血，所以在去醫(yī)院之前就提前服用了止血藥。后來醫(yī)生告訴她這是完全沒有必要且危險(xiǎn)的。流產(chǎn)后一周內(nèi)均會(huì)出現(xiàn)陰道出血的現(xiàn)象，這是正常的，一般無需服用止血藥，更不必提前服用。但是如果出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間不干凈，或者血量減少后又變多的現(xiàn)象才是不正常的，提示有感染、流產(chǎn)不全或是子宮收縮不好的可能。這時(shí)也不一定必須服用止血藥，建議患者到醫(yī)院檢查，明確病因后再采取針對(duì)性治療。如確定存在異常出血的現(xiàn)象，可在抗感染治療的同時(shí)加以口服止血藥，如宮血寧膠囊等，減少出血天數(shù)和出血量。
　　而前面提到的周先生，出現(xiàn)便血的情況也不必馬上尋求止血藥。因?yàn)楸阊皇且环N癥狀，可見于消化道癌癥、炎癥、出血、血液系統(tǒng)以及感染等多種類型的疾病。另外，如食用了動(dòng)物的血、肝和較多的肉類，或服用鐵劑、碳劑，大便也可呈黑色。因此，黑便不能與出血絕對(duì)掛鉤。對(duì)于此現(xiàn)象，周先生應(yīng)先去正規(guī)醫(yī)院做個(gè)大便隱血實(shí)驗(yàn)，觀察是否存在其他消化系統(tǒng)的癥狀，如是否存在腹痛、消瘦、反酸、噯氣等，并結(jié)合醫(yī)生的檢查綜合判斷病因所在。在明確病因的前提下，再選擇合適的藥物進(jìn)行治療。
　　機(jī)制不同  用途各異
　　值得注意的是，日常所見的口服止血藥也千差萬別。上面提到的宮血寧膠囊主要用于功能性子宮出血和產(chǎn)后出血。維生素K1片主要用于各種維生素K缺乏引起的出血性疾病的治療，在長(zhǎng)期使用頭孢菌素類藥物引起的出血傾向中使用也有效，而在纖溶亢進(jìn)的患者中單獨(dú)用此藥的效果不顯著。安絡(luò)血片由于僅作用于毛細(xì)血管，所以限用于特發(fā)性紫癜、視網(wǎng)膜出血、慢性肺出血、鼻衄等出血情況。云南白藥膠囊可化瘀止血、活血止痛、解毒消腫，用于跌打損傷、瘀血腫痛、吐血、咯血、便血、痔血、崩漏下血、手術(shù)出血等。還有凝血酶，口服則用于消化道大出血，外用可治療創(chuàng)面出血。但此藥萬萬不能注射，一旦注入血管，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的凝血反應(yīng)。
　　總之，止血藥一般作為其他物理止血手段無效時(shí)或手術(shù)前特定患者預(yù)防性使用，且不同止血藥由于作用機(jī)制的不同，用途也各異。是藥三分毒。濫用止血藥并不能給我們帶來益處，而受害的往往是患者自己。

（責(zé)任編輯：秋彤）