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    近日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)與國(guó)家心血管病中心聯(lián)合主辦的2013中國(guó)心臟大會(huì)在北京國(guó)家會(huì)議中心順利召開(kāi)。會(huì)上，阜外心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科吳永健主任介紹的院外疾病管理系統(tǒng)尤其引人注目，這一類似“產(chǎn)品三包”模式的管理系統(tǒng)將建立起對(duì)于慢性病患者的長(zhǎng)期管理體系，現(xiàn)已在冠心病支架手術(shù)患者群體中得到好評(píng)。
    據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)植入支架的患者有近百萬(wàn)，并以每年40萬(wàn)的速度增加。大多數(shù)患者術(shù)后需主動(dòng)回醫(yī)院復(fù)診、復(fù)查，否則就可能處于危險(xiǎn)之中。但在現(xiàn)狀下，因國(guó)家投入、醫(yī)生精力和患者意識(shí)等問(wèn)題，最終更多的結(jié)果是病人再次住院、再次手術(shù)。
    吳主任介紹，院外疾病管理系統(tǒng)試圖通過(guò)短信、電話、網(wǎng)絡(luò)、視頻等立體化溝通方式，對(duì)病人進(jìn)行全面的術(shù)后管理，減少支架術(shù)后不良事件的發(fā)生，管理內(nèi)容包括患者的用藥情況、生活習(xí)慣、不良事件的處理、復(fù)查等。目前，這一系統(tǒng)已經(jīng)得到阜外醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院、安貞醫(yī)院、上海長(zhǎng)海醫(yī)院、天津胸科醫(yī)院等支持。
    以北京阜外醫(yī)院為例，已經(jīng)有3500多名患者加入院外疾病管理行列當(dāng)中，病人的滿意度為100%。目前共收到病人健康日記136,068條，向患者發(fā)送短信479,812條，針對(duì)患者的問(wèn)題醫(yī)生給予9,259條建議。這樣努力的結(jié)果是，患者出院三個(gè)月后，血壓達(dá)標(biāo)率為92%，血脂達(dá)標(biāo)率84%，糖化蛋白達(dá)標(biāo)率64%；出院后六個(gè)月，血壓達(dá)標(biāo)率為93%，血脂達(dá)標(biāo)率82%，糖化蛋白達(dá)標(biāo)率64%。
    吳主任認(rèn)為，院外管理系統(tǒng)讓患者受益匪淺。他介紹說(shuō)，河北廊坊的一位男性患者，做完支架手術(shù)后回家。后期溝通中發(fā)現(xiàn)，患者血壓達(dá)到175/80mmHg，非常不穩(wěn)定。醫(yī)生認(rèn)為血壓太高，需要干預(yù)，讓患者每天測(cè)量血壓并上傳結(jié)果。期間，還發(fā)現(xiàn)患者擅自停用了替米沙坦（一種降壓藥），醫(yī)生指導(dǎo)將替米沙坦加上后，血壓恢復(fù)正常。
    術(shù)后疾病管理系統(tǒng)的建立，不僅可以對(duì)于整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配，而且對(duì)病人危險(xiǎn)因素的控制是非常有效的。對(duì)于未來(lái)，吳主任希望院外疾病管理系統(tǒng)能得到更多人的關(guān)懷、幫助并且得到更多政策支持和資金投入。

（責(zé)任編輯：秋彤）