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□本報記者 曹 政□

　　廣東省副省長雷于藍(lán)代表：
　　利于百姓的事都可探索
　　歷來走在改革前沿的廣東，在醫(yī)改中也一直充當(dāng)著先行先試的角色。全國兩會期間，分管衛(wèi)生工作多年的廣東省副省長、全國人大代表雷于藍(lán)接受了本報記者專訪，暢談對醫(yī)改的理解。
　　■引入商業(yè)保險，讓百姓再少掏點錢
　　“假如您是一位普通的市民，對醫(yī)改最大的期望是什么？”記者問。
　　“希望看病的時候，自己從腰包里掏的錢少一點?！崩子谒{(lán)坦率地答道。她說，三年醫(yī)改效果顯著，但為什么有些老百姓感受還不太明顯，歸根到底還是現(xiàn)在看病就醫(yī)自付比例還是偏高。
　　從2003年任副省長至今，雷于藍(lán)經(jīng)歷了以新農(nóng)合為代表的基本醫(yī)療保障制度從無到有的過程。她說，基本醫(yī)療保障體系已經(jīng)實現(xiàn)了廣覆蓋，但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，城鄉(xiāng)二元化體制逐漸融合，基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化的趨勢也越發(fā)明顯，如何提高保障水平和管理服務(wù)水平，對管理者提出了更高的要求。
　　“蛋糕越做越大，如何分配得更好是關(guān)鍵。”雷于藍(lán)說，在這方面，廣東省將再次率先探路，嘗試進(jìn)一步鼓勵商業(yè)保險參與基本醫(yī)療保障管理服務(wù)，提高管理水平和保障水平，讓百姓得到更多實惠。
　　雷于藍(lán)介紹，廣東省現(xiàn)在已經(jīng)有“番禺模式”和“湛江醫(yī)保模式”。前者是政府采購方式，即政府支付管理費，向商業(yè)保險機構(gòu)購買經(jīng)辦服務(wù)；后者則是引入商業(yè)保險機構(gòu)，在居民繳納的保費中提取15％購買人保健康提供的補充醫(yī)療保險，即大額醫(yī)療補助保險。這樣提高了報銷比例、簡化了報銷程序，百姓得到了實惠。
　　“當(dāng)然，改革必然需要突破現(xiàn)有格局?！崩子谒{(lán)承認(rèn)，諸如“湛江模式”的嘗試，可能會與現(xiàn)行的醫(yī)保管理制度發(fā)生沖突。為此，她作為人大代表已經(jīng)向有關(guān)部門建議，修改相關(guān)法規(guī)，鼓勵改革創(chuàng)新，讓一些新問題在改革中逐步得到完善。
　　■服務(wù)價格調(diào)整先要試點摸索
　　“公立醫(yī)院改革不光是錢的問題，投入不能解決所有的問題。”雷于藍(lán)說，公立醫(yī)院的改革，政府投入是一塊內(nèi)容，如何保持醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓他們的價值得到體現(xiàn)，也是衡量改革是否成功的另一個重要內(nèi)容。
　　調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是要讓醫(yī)療服務(wù)價格能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員起到激勵作用。雷于藍(lán)坦承，這個問題暫時還沒有得到解決，醫(yī)療服務(wù)價格還反映不出醫(yī)務(wù)人員的價值。
　　“幾年前我們就有了藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格改革的試點方案。”雷于藍(lán)說，經(jīng)過幾年的改革，發(fā)現(xiàn)里面還是有不少問題。“比如說，藥品明碼標(biāo)價，老百姓清楚，但是對醫(yī)生的服務(wù)價格就不見得了解。假如貿(mào)然提價，群眾可能不會接受?！?
　　在雷于藍(lán)看來，有必要重新對服務(wù)價格的設(shè)計體系進(jìn)行完善?，F(xiàn)在廣東已經(jīng)有3個地方在進(jìn)行試點，湛江、韶關(guān)和深圳，具體怎么調(diào)整，還是需要依靠試點來摸索。
　　■多元辦醫(yī)滿足多層次需求
　　在今年的政府工作報告中，明確提出了要引入社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。在這個問題上，廣東省也經(jīng)歷了逐步摸索完善、先行先試的過程。
　　“3年之前，民營醫(yī)療機構(gòu)在廣東省醫(yī)療服務(wù)總量中所占的比例不到10%，這和廣東市場經(jīng)濟發(fā)展的先驅(qū)地位不夠一致。”雷于藍(lán)表示，廣東省現(xiàn)有1億多人口，這么龐大的人群，需要有多種層次的醫(yī)療機構(gòu)來滿足多樣性的醫(yī)療需求，醫(yī)療機構(gòu)的興辦主體自然應(yīng)該是多元的。“政府應(yīng)該集中精力保證基本的醫(yī)療服務(wù)，其他的服務(wù)可以通過市場來調(diào)節(jié)?！?
　　早在2009年，廣東省政府就專門出臺文件，支持民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。目前，民營醫(yī)療機構(gòu)在廣東發(fā)展迅速，民營醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)占到醫(yī)院總量的32%，而且有了全國首家民營三甲綜合性醫(yī)院。
　　對于現(xiàn)有的公立醫(yī)院是否應(yīng)該引入市場機制進(jìn)行改革，雷于藍(lán)持謹(jǐn)慎的態(tài)度。她認(rèn)為，公立醫(yī)院現(xiàn)在承擔(dān)著基本醫(yī)療的保障任務(wù)，要體現(xiàn)公益性。而進(jìn)入市場，又需要專心去適應(yīng)市場的需求?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院還做不到兩頭同時兼顧，“一心不可兩用”。
　　浙江省副省長鄭繼偉代表：
　　發(fā)揮“倒逼”機制推動改革
　　“這幾天，醫(yī)改問題我談的太多了?！泵鎸τ浾叩膶ＴL邀請，全國人大代表、浙江省分管衛(wèi)生的副省長鄭繼偉有些為難。不過聽到記者關(guān)注的是縣級醫(yī)院改革，他一口答應(yīng)了下來。
　　2011年，國家提出了以縣級公立醫(yī)院改革為突破口的公立醫(yī)院改革思路。浙江省的縣級醫(yī)院改革，以破除以藥補醫(yī)為核心，以藥品零差率銷售為抓手。去年12月，該省遂昌縣啟動改革，標(biāo)志著打破公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制破冰起航。隨后，樂清、桐鄉(xiāng)、紹興、龍游、嵊泗等縣（市）相繼跟進(jìn)。
　　“試點幾個月來，初步評估的效果好于預(yù)期?！编嵗^偉說，原來擔(dān)心的問題，比如地方政府擔(dān)心財政負(fù)擔(dān)過重，醫(yī)保部門擔(dān)心基金承受不了，衛(wèi)生部門擔(dān)心醫(yī)院虧損，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心收入下降等都沒有發(fā)生。
　　改變的只是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)
　　在浙江省的縣級醫(yī)院改革中，最引人關(guān)注的是在取消藥品加成之后，通過調(diào)整服務(wù)價格對醫(yī)院進(jìn)行補償。但有人擔(dān)心，提高醫(yī)療服務(wù)價格，會不會讓老百姓看病更貴。
　　“我們現(xiàn)在采取的主要辦法是，提高服務(wù)費，相當(dāng)于能夠彌補藥品差價的90%左右，而不是100%的補償。我們認(rèn)為，醫(yī)院加強內(nèi)部管理，自己可以彌補剩下的10%?！编嵗^偉說。
　　他又算了另一筆賬：“省級藥品招標(biāo)采購價每年都在下降，今年估計最理想能夠達(dá)到下降10%左右。醫(yī)院有15%的加成，如果取消藥品加成的話，也意味著藥價會大幅度下降。這樣，老百姓的藥費支出能有大幅度的下降?！?
　　藥價下降了，服務(wù)費提上去了，看起來，發(fā)生改變的只是醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。但老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)是不是一點也沒減輕呢？“其實不是?！编嵗^偉認(rèn)為，哪怕服務(wù)費提高了，但這其中相當(dāng)大的部分是由醫(yī)保承擔(dān)，隨著醫(yī)保報銷比例的提高，患者的自付比例降低了，實際的就醫(yī)負(fù)擔(dān)是減輕的。
　　不過也有例外情況。鄭繼偉說，“我們在6個縣的試點中發(fā)現(xiàn)，血透患者的情況比較特殊，如果按照這種改革，他們的負(fù)擔(dān)會增加，注意到這個問題，政策專門進(jìn)行調(diào)整，血透的服務(wù)費就沒有提價”。
　　“這是共識最高的一次改革”
　　“這次浙江縣級公立醫(yī)院改革，是醫(yī)改過程當(dāng)中各部門共識最高的一次改革?！编嵗^偉說，沒有改革的“倒逼”，醫(yī)保、財政不會來談?！拔覀円苍O(shè)想，每年降5個點，哪個部門都沒興趣。最后決定改革一步到位，徹底零差率，大家都有積極性來參與?！?
　　對于物價部門而言，藥價下降，服務(wù)費上升，整體而言物價指數(shù)不會發(fā)生太大變化，甚至?xí)兴陆?，他們就愿意把價格調(diào)整的權(quán)力下放給縣。而最終的調(diào)價方案還需要省級審批。“這也是為了共擔(dān)基層物價部門的壓力。”
　　社保部門同樣對這件事情非常支持，因為取消藥品加成改革作為抓手，引起了一系列深層次的改革?！搬t(yī)保部門現(xiàn)在采取與醫(yī)院協(xié)商談判，按照總額支付。這是改革中最實質(zhì)的東西之一。會讓醫(yī)院有自己控費的內(nèi)在動力?！编嵗^偉說，這樣既調(diào)動院長積極性控制費用，又確保醫(yī)保不崩盤。
　　直到采訪的最后，鄭繼偉才談到財政投入。但他表示，自己從不提財政補償，而是強調(diào)財政投入，“財政不是補償，以藥補醫(yī)本來就是壞的機制，為什么要補償？特別是在有的地方，采取差多少補多少的方法，對此我堅決反對”。
　　鄭繼偉認(rèn)為，在改革以藥補醫(yī)機制之后，財政對供方的投入是必須的。“從目前試點的情況看，財政投入都是大幅度增加，支持醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)、離退休待遇、引進(jìn)人才，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)?！?
　　按照浙江省的計劃，今年6月30日前，啟動縣級醫(yī)院改革的試點縣要達(dá)到29個?！盃幦∧甑浊霸谒锌h（市、區(qū)）開展公立醫(yī)院綜合改革”，鄭繼偉說，今年還要推進(jìn)省級和市級公立醫(yī)院改革?！半y度比縣級醫(yī)院大多了?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）