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□本報記者 陳 飛□

　　近期媒體接連報道了全國多起精神疾病患者傷人事件，重性精神障礙患者的看護管理問題由此更加受到社會關(guān)注。記者日前在北京市海淀區(qū)走訪了一些患者和社區(qū)防治機構(gòu)，了解他們的生活和工作狀態(tài)。
　　生活在無奈與痛苦中
　　56歲的黃先生住在北京市海淀區(qū)繁華地段的一個小區(qū)內(nèi)，他從20多歲起患上精神分裂癥，經(jīng)多次住院治療，目前病情穩(wěn)定，大部分時間待在家里看電視。黃先生家中還有80多歲患有癌癥的母親，日常生活、外出看病等都需要他照料。
　　“特別能干，家里全靠他?！鄙鐓^(qū)醫(yī)務人員常這樣稱贊黃先生。黃先生是上世紀80年代的大學生，父母是公務員，一家人本來生活挺好。不幸的是，黃先生后來患上了精神分裂癥，單位讓他回家休養(yǎng)，每月只發(fā)幾百元生活費。
　　聽到社區(qū)醫(yī)生的稱贊，黃先生不好意思地笑了笑。聊起一些日常生活的話題，他會給出“是”、“挺好”、“喜歡唱歌”等簡單的回答。但是，社區(qū)醫(yī)生悄悄提醒記者，不要提以前上學、單位的事，不然會刺激他，怕出意外。
　　發(fā)現(xiàn)有人低聲耳語，黃先生立刻警覺起來，嚴肅地問：“你們說什么？”有人立刻打圓場作解釋，黃先生雖然沒有繼續(xù)追問，但表情很久沒有放松。
　　社區(qū)醫(yī)生說，以前同事的歧視，對黃先生傷害很大?！熬裾系K患者擔心被歧視、嘲笑，對別人的一句話、一個眼神都很敏感，而這往往是患者突然發(fā)病的誘因”。
　　雖然《精神衛(wèi)生法》要求家庭成員、監(jiān)護人照顧好患者的生活，做好居家看護管理，但現(xiàn)實情況是，很多監(jiān)護人無力看管。張女士對此有切膚之痛，她的弟弟患精神分裂癥20多年來，“離家出走，報警，被找回，再出走”，已經(jīng)記不清有多少次了。父母去世后，張女士只好和弟弟一起生活，可是張女士有自己的家庭、工作，不可能每時每刻盯著弟弟。
　　社區(qū)醫(yī)生表示，像黃先生、張女士這樣的患者家庭并非個例。我國有1600萬名重性精神障礙患者。焦急、無奈、痛苦，困擾著眾多精神障礙患者家庭。
　　期待用上效果更好的藥物
　　26歲的女孩小香生活在一個貧困的單親家庭，她和父親都是精神分裂癥患者，父母離婚后，她和媽媽相依為命，靠低保和媽媽做零工過活。因為經(jīng)濟困難，母女倆從城區(qū)搬到郊區(qū)居住，每個月的生活開銷控制在1000多元。
　　“搬到偏遠的郊區(qū)，還有一個原因是媽媽想把我藏起來，躲開熟人的目光。”小香說。在社區(qū)醫(yī)生眼里，小香很愛美。夏天到了，每次來取藥、參加康復活動，她都穿著漂亮的花裙子?！岸际莿e人送的”，聽到醫(yī)生說她愛美，小香很開心。
　　小香每個月來社區(qū)衛(wèi)生服務中心取免費藥，這些藥價值二三十元。不少患者因為藥物副作用較大而不能規(guī)范服藥，但是小香堅持得很好，積極配合社區(qū)的治療、康復訓練和管理，因為她很擔心病情控制不好出現(xiàn)反復，“住不起院”。副作用相對小的藥物要自費，每個月大概要600元，這對小香來說根本負擔不起。“現(xiàn)在最想的是找份工作，掙點錢補貼家用?！彼f。
　　藥物副作用、患者本身心理異常等導致很多患者治療依從性差，病情易反復。很多社區(qū)醫(yī)生建議，政府增加投入，將效果更好、副作用更小的藥物納入免費范圍。
　　游離在管理體系外的患者
　　在北京，社區(qū)醫(yī)務人員經(jīng)常接觸到一些流動人口中的精神障礙患者，這個群體更特殊。
　　28歲的患者小南獨自來北京闖蕩已經(jīng)3年，目前在一家公司做保安。他在高中時被診斷患有抑郁癥、偏執(zhí)性精神障礙，由于母親早逝，父親不愿意多管他，沒有得到規(guī)范治療，只是憑自己感覺服藥。
　　在北京的一位親戚曾經(jīng)陪他去專科醫(yī)院看過，醫(yī)生認為他病情很重，不適合出來工作，應該在家監(jiān)護治療。但是他無家可歸，無人愿管。平時，小南與十幾個人擠住在公司給他們租的一套兩居室里。因為“不正常”，他經(jīng)常成為周圍人嘲弄、欺負的對象，但是很少有人意識到這樣做的危險性，公司也從來沒有人問過他的病情。
　　按規(guī)定，社區(qū)精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)生要對轄區(qū)內(nèi)的精神障礙患者進行隨訪管理。對于流動人口，如果就診時患者提供居住地址，轄區(qū)精防機構(gòu)也要隨訪，但是這部分患者通常沒有或不提供固定居住地址，游離于社區(qū)管理體系之外，是重性精神障礙患者管理面臨的更大挑戰(zhàn)。
　　不能把患者全推給監(jiān)護人
　　擁有工作、家庭，是精神障礙患者真正回歸社會正常生活的最終目標，但受很多因素的制約，如病情容易反復、生活技能缺失、社會歧視等，能夠?qū)崿F(xiàn)者寥寥。在走訪中，一位精神衛(wèi)生科醫(yī)務人員表示，目前通過社區(qū)康復機構(gòu)將精神障礙患者組織起來，舉行娛樂活動、培養(yǎng)生活技能、從事簡單勞動等，至少可以促進患者病情穩(wěn)定，樹立生活信心，同時有效減少肇事肇禍事件的發(fā)生。
　　在海淀區(qū)萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，很少出門的患者黃大爺盼望著每周一次到社區(qū)衛(wèi)生服務中心參加歌唱班的活動。社區(qū)為精神障礙患者開設繪畫、書法、歌唱3個活動班，每周活動一次，大家根據(jù)自己的興趣參加。開始時，社區(qū)醫(yī)生磨破了嘴皮子才把黃大爺動員出家門，現(xiàn)在，他幾乎一次不落。
　　在黃村路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，患者李女士除了參加定期娛樂活動外，還在社區(qū)小型福利工廠做尿墊，產(chǎn)品由海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院統(tǒng)一回收。雖然收入很少，但李女士很積極，她很盼望盡快走出社區(qū)，找到一份真正的工作，減輕家庭負擔。
　　在八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，康復者活動每周舉行3次。在活動現(xiàn)場，記者見到了40歲的王先生，去年，在社區(qū)醫(yī)生的撮合下，他與一位女病友談戀愛了，目前正準備結(jié)婚，開始新的生活。
　　多位社區(qū)醫(yī)生介紹，目前越來越多的精神障礙患者在醫(yī)務人員的動員下走出家門，從社區(qū)康復活動中獲益，但是社區(qū)的服務能力與社會需求之間還有很大差距。
　　一位醫(yī)生說，按照衛(wèi)生部門制定的標準，2萬名居民配備1名精防人員，該社區(qū)精神衛(wèi)生科應該有12人，但實際只有2人，發(fā)掘更多“潛伏”患者力不從心。另一位醫(yī)生說，如果相關(guān)部門給予更多經(jīng)費，社區(qū)康復活動就可以舉辦得更多樣、更頻繁，覆蓋更多患者。
　　“不能把在家病人的管理都推給監(jiān)護人?！北本┦泻５韰^(qū)精神衛(wèi)生防治院院長王誠說，精神障礙患者的看護、管理面臨多方面問題，而社會照料是出路，政府各部門合作是途徑，僅靠衛(wèi)生部門一家遠遠不夠，現(xiàn)在有了法律，但是還缺少監(jiān)督、落實。

（責任編輯：秋彤）