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●青海省中醫(yī)院主任醫(yī)師 伏新順

　　功能性消化不良，是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹不適、飽脹、疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，而無(wú)局部或全身器質(zhì)性疾病的證據(jù)。其患者占消化內(nèi)科門(mén)診的三成，好發(fā)于中青年女性，屬中醫(yī)胃脘痛、胃痞、反胃、嘈雜、吞酸范疇，多因情志不舒，肝氣郁結(jié)，木氣橫逆，犯胃乘脾，胃失和降，脾失健運(yùn)而成。筆者將其辨證分為肝胃不和、肝胃郁熱、胃陰虧虛、脾胃虛寒、宿食內(nèi)停、濕熱中阻、腎氣不足、寒熱錯(cuò)雜八型，以此辨治可獲明顯療效。
　　肝胃不和型  癥見(jiàn)胃脘及兩脅脹痛，情志不遂則加重，胸悶噯氣，納少泛酸，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。治宜舒肝和胃、理氣止痛。方用柴胡疏肝散加減。藥用柴胡、陳皮、枳殼、白芍、炙甘草、川芎、香附等。
　　肝胃郁熱型  癥見(jiàn)胃脘及兩脅脹痛、灼熱，食后疼痛不減或加重，泛酸嘈雜，煩躁易怒，口干口苦，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)。治宜清肝泄熱、理氣和胃。方用四逆散合左金丸加減。藥用柴胡、枳實(shí)、白芍、炙甘草、黃連、吳萸、公英、梔子、郁金等。
　　胃陰虧虛型  癥見(jiàn)胃脘隱痛灼熱，空腹尤甚，口干納呆，手足心熱，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，少苔或花剝苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰養(yǎng)胃。方用沙參麥冬飲合百合湯化裁。藥用沙參、麥冬、玉竹、花粉、扁豆、炙甘草、桑葉、百合、生地等。
　　脾胃虛寒型  癥見(jiàn)胃脘隱痛，喜溫喜按，飲食生冷后加重，泛吐清水，疲乏無(wú)力，舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱或遲緩。治宜補(bǔ)中益氣、溫胃散寒。方用黃芪建中湯加減。藥用炙黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、干姜、桂枝、白芍、生姜、大棗、飴糖、炙甘草等。
　　宿食內(nèi)停型  癥見(jiàn)脘腹脹痛，噯腐吞酸，食后尤甚或厭食，吐食或矢氣后痛減，瀉下臭穢或不爽，苔黃厚膩，脈滑實(shí)。治宜消食導(dǎo)滯。方用保和丸或枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。藥用神曲、山楂、連翹、茯苓、半夏、陳皮、萊菔子、枳實(shí)等。
　　濕熱中阻型  癥見(jiàn)脘腹痞滿，食少乏味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，頭身困重，怠惰嗜臥，便溏不爽，舌淡，苔白膩，脈濡緩或弦滑?；蛭鸽渥仆矗灒诳嗄螯S，舌邊尖紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。治宜化濕清熱。方用黃連溫膽湯、三仁湯加減。藥用黃連、大棗、竹茹、枳實(shí)、法半夏、陳皮、茯苓、薏仁、白蔻仁等。
　　腎氣不足型  癥見(jiàn)脘腹脹痛，喜揉喜按，腰酸膝軟。偏腎陰虛者可伴口干唇燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)；偏腎陽(yáng)虛者可伴形寒肢冷，大便稀溏，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎壯元。方用左歸丸（偏陰虛者）或右歸丸（偏陽(yáng)虛者）。
　　寒熱錯(cuò)雜型  癥見(jiàn)胃脘痞塞疼痛，噯氣頻頻，嘔吐泄瀉，苔白黃膩，脈濡數(shù)?；蚩诳唷⒖诔?、胃中灼熱、喜冷飲、大便干燥等熱象與胃部怕冷、大便稀溏、小便清長(zhǎng)等寒象并見(jiàn)。治宜辛開(kāi)苦降。方用半夏瀉心湯加減。藥用半夏、黃芩、干姜、黃連、大棗、人參等。
　　特別提示  功能性消化不良患者多伴有幽門(mén)螺桿菌感染，對(duì)這類病人，可加大黃、黃連、黃芩、公英、連翹、白花蛇舌草、虎杖等能抑制或殺滅幽門(mén)螺桿菌的藥物；對(duì)伴有焦慮、抑郁、疑病的，醫(yī)生要多與病人交談，解除思想顧慮，消除不良心理?；颊唢嬍骋郧宓瓰樵瓌t，忌煙酒、生冷、油膩、酸甜、麻辣，做到定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，未饑先食，未飽先止。

（責(zé)任編輯：秋彤）