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院長憂慮革除“以藥補(bǔ)醫(yī)” 補(bǔ)償機(jī)制如何能跟上

來源:工人日報 時間:2012-03-12 17:11:58 熱度:1160

    ●公立醫(yī)院改革須破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”
  ●基本醫(yī)療保障呼喚“城鄉(xiāng)一體化”
  ●基本藥物價格機(jī)制亟待完善
  全國政協(xié)十一屆五次會議今天舉行主題為“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的記者會,6位政協(xié)委員就醫(yī)改熱點問題回答記者提問。而在此前幾日的小組討論中,已有許多代表委員針對醫(yī)改發(fā)表了真知灼見。
  對于中國衛(wèi)生事業(yè)而言,2012年是個具有重要意義的年份。這一年,新農(nóng)合實施十周年,而新醫(yī)改已走過了第三個年頭。
  這是一個重要的時間節(jié)點。過去3年中,中國用最短的時間編織了世界最大的全民醫(yī)保網(wǎng),提振著醫(yī)改前進(jìn)的信心。與此同時,醫(yī)改已進(jìn)入“深水區(qū)”,一系列難題亟待突破。
  公立醫(yī)院改革如何破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”?基本醫(yī)療保障在“廣覆蓋”之后如何推進(jìn)“城鄉(xiāng)一體化”?基本藥物價格形成機(jī)制如何完善……“把脈”一個又一個難題,代表委員開出了“藥方”。
  公立醫(yī)院改革:破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”
  “在市場經(jīng)濟(jì)體制下,‘以藥補(bǔ)醫(yī)’政策帶來很多問題。破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’已逐步成為各方共識?!痹诮裉斓挠浾邥?全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會副會長吳明江回答記者提問時開宗明義。
  “以藥補(bǔ)醫(yī)”是公立醫(yī)院的財政政策。國家物價部門規(guī)定,醫(yī)院在藥品中標(biāo)價的基礎(chǔ)上再加成15%后是醫(yī)院藥品銷售的零售價。
  “這種加成政策,不能體現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)學(xué)科技工作者高強(qiáng)度、高風(fēng)險、高知識的‘知識勞務(wù)’的價值,而是要通過多賣藥、賣貴藥、多檢查等經(jīng)濟(jì)行為來補(bǔ)償醫(yī)院?!眳敲鹘瘑T說,這種價值取向會扭曲醫(yī)療行為,加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張。
  鑒于公立醫(yī)院提供的診療和住院服務(wù)占全國醫(yī)院診療和住院人次的九成以上,公立醫(yī)院改革注定是醫(yī)改繞不開的“太行王屋”,而“以藥補(bǔ)醫(yī)”則是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵。
  全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺在政協(xié)大會上表示,政府對公立醫(yī)院改革、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”下了最大的決心,“即使再困難也要跨過去”。而政府工作報告也明確提出了公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵點——推進(jìn)公立醫(yī)院改革,實行醫(yī)藥分開、管辦分開,破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。
  “這是醫(yī)改的方向問題?!比珖舜蟠?、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍表示,破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”勢在必行。而“醫(yī)藥分開”的本質(zhì),其實是“醫(yī)藥分業(yè)”,即醫(yī)療專業(yè)與藥品專業(yè)分開,醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會藥房分開,醫(yī)生開處方與銷售藥品分開,實現(xiàn)醫(yī)生開方、社會藥房賣藥的合理專業(yè)化分工。
  然而,破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”絕非易事。
  部分代表委員在公立醫(yī)院改革試點城市調(diào)研的結(jié)果顯示,一些三甲醫(yī)院的藥品收入占到其總收入的40%至50%,而基層的公立醫(yī)院這一比重則占到70%至80%。
  在破除“藥品加成”之后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入下降,或?qū)?dǎo)致服務(wù)效率降低,加劇“看病難”。單純靠增加政府投入的模式,能否解決問題?
  “醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘以藥補(bǔ)醫(yī)’占的比重,大家心里都有一本賬。在破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的過程中,一些醫(yī)院院長之所以提出疑慮,并不是反對破除,而是擔(dān)心缺少補(bǔ)償機(jī)制,對能否補(bǔ)上‘窟窿’感到擔(dān)憂?!眳敲鹘瘑T表示,取消醫(yī)藥加成,補(bǔ)償機(jī)制必須跟上。
基本醫(yī)療保障:期待城鄉(xiāng)一體化
  “2001年的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)中,個人支付平均要占到60%。而去年的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)中,政府投入占28.6%,社會占35.9%,個人支付占比則下降到35.5%?!比珖f(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院黨委書記李立明在今天的記者會上提供了一組數(shù)據(jù),并強(qiáng)調(diào)說:“這是一個非常大的進(jìn)步。”
  李立明委員介紹說,3年醫(yī)改已取得一定成效:新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險三項制度不斷健全,基本醫(yī)療保障面不斷擴(kuò)大,城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)合計達(dá)到12.95億,覆蓋全國95%左右的人口。
  “3年醫(yī)改,讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)、村衛(wèi)生室發(fā)生了很大變化。這種變化,不僅僅是有了新房子、新儀器,更重要的是服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變:家庭醫(yī)生進(jìn)家入戶,健康課堂天天開講,慢性病管理、預(yù)防保健成為主要工作內(nèi)容……”全國政協(xié)委員、福建省立醫(yī)院副院長翁國星說,基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)已發(fā)生重大變化。
  中國用3年時間編織了世界最大的全民醫(yī)保網(wǎng),但不少代表委員提醒,基本醫(yī)療保障不僅要廣覆蓋,也要推動城鄉(xiāng)一體化。
  全國人大代表、湖北省荊門市委書記王玲表示,在現(xiàn)階段,職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合等三項制度,與城鄉(xiāng)一體化的趨勢還有不相適應(yīng)的地方。
  “比如,雖然居民醫(yī)保與新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng),政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也相同,但享受的診療服務(wù)范圍、住院報銷比例和封頂線等都存在較大差異?!蓖趿嵴f。
  隨著城鎮(zhèn)化步伐的加快,大量農(nóng)民工可參加居民醫(yī)保,但原新農(nóng)合關(guān)系將作廢,連續(xù)參合繳費年限清零,掛鉤醫(yī)療待遇從起點計算。“因此,我們要加快構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度?!蓖趿嵴f。
  作為農(nóng)民工代表,全國人大代表朱雪芹表示,上海正在逐步將外來從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工社會保險范圍,其中包括醫(yī)療保險等保障,有效減輕流動人口“漂”的感覺?!拔覀兎浅OM?隨著制度的完善,能逐步縮小待遇水平的差距?!?/span>
  王玲代表建議,構(gòu)建統(tǒng)一基本制度框架下的“菜單式”、“通道式”的多層次醫(yī)保體系。所有人員,不論戶籍、身份和年齡限制,均納入制度覆蓋范圍,設(shè)立不同檔次的繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平,由參保人員自主選擇險種。
  “多層次的全民醫(yī)保體系建立后,城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)將被打破,醫(yī)保關(guān)系既可‘移動’也可‘聯(lián)通’,既適應(yīng)了流動性,又兼顧了公平性?!蓖趿嵴f。
  基本藥物制度:完善價格形成機(jī)制
  解決“看病難、看病貴”問題,離不開完善的基本藥物制度。不久前舉行的國務(wù)院常務(wù)工作會議提出,深化醫(yī)改的第二個重點是鞏固完善基本藥物制度,加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。
  “有些列入目錄的品種,基層不需要;有些基層急需的品種,卻沒列入,讓臨床醫(yī)生有做無米之炊的感覺。”全國人大代表、中國紅十字會曲阜醫(yī)院院長姜健說,現(xiàn)有的基本藥物目錄還不夠完善。
  全國人大代表、甘肅省衛(wèi)生廳副廳長郭玉芬也表示,雖然我國已形成了較為完備的藥品生產(chǎn)保障供應(yīng)體系,但在國家基本藥物保障體系建設(shè)方面,還存在兩方面問題:一是基本藥物品種偏少,二是基本藥物流通環(huán)節(jié)過多,藥品價格沒有真正降到合理水平。
  郭玉芬代表建議,將國家基本藥物種類擴(kuò)大到800種,由國家統(tǒng)一制定基藥目錄、基藥價格、基藥計劃,政府指定一定數(shù)量有實力的國有大型藥品生產(chǎn)企業(yè)硬性分配基本藥物的任務(wù)和數(shù)量,且要確保質(zhì)量,國家給予補(bǔ)償,提供優(yōu)惠政策。同時,通過在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物,進(jìn)一步完善基本藥物價格形成機(jī)制和動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
  全國人大代表、安徽豐原集團(tuán)有限公司董事長李榮杰則建議完善基本藥物招標(biāo)規(guī)則。他認(rèn)為,現(xiàn)行的基本藥物采購制度以及基本藥物招標(biāo)中實行“雙信封”的制度是合理的,但商務(wù)標(biāo)書“最低價中標(biāo)”成為評標(biāo)的核心,一些企業(yè)追求短期利益,惡意競爭,導(dǎo)致突破價格底線,很可能導(dǎo)致降低藥品質(zhì)量。(沈剛)

(責(zé)任編輯:秋彤)

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