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治療“熱射病” 中醫(yī)有“涼”方

北京中醫(yī)醫(yī)院急診科主任醫(yī)師 姚衛(wèi)海

    伴隨著高溫天氣，一個新名詞“熱射病”頻繁見于報端。今年各地還不斷出現(xiàn)熱射病致死病例，北京也出現(xiàn)了病例。其實“熱射病”作為醫(yī)學(xué)名詞久已有之，它是重度中暑的一個類型。脆弱人群，包括老年人、有基礎(chǔ)病的人特別容易中暑或者發(fā)生重度中暑。
    熱射病患者體溫常超過40℃，伴有無汗、口干、局部肌肉痙攣、昏迷、心律紊亂、呼吸困難等癥狀。這類患者易出現(xiàn)多臟器功能衰竭，比如中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、腎衰竭、肝衰竭、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。如果不能及時發(fā)現(xiàn)、及時診治，熱射病的死亡率可能超過30%。
    夏季暑氣當令，氣候炎熱，人若長時間在烈日下或高溫中居處勞作，暑邪便會乘機侵入而發(fā)病。中醫(yī)認為暑為陽熱之邪，容易耗傷人體氣陰。一旦中暑，病情發(fā)展迅速，病人會很快出現(xiàn)神昏、出血、抽搐等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療熱射病主要以降溫，對癥治療為主，如出現(xiàn)臟器功能損害，則加用生命支持手段。
    幾種方法治療熱射病
    ■病人有高熱、口渴、大汗或無汗、面色紅赤等癥狀的，屬于暑入陽明證，常以白虎加人參湯為核心加減化裁，方藥組成：生石膏、知母、甘草、人參（西洋參）、粳米。還可酌情加入銀花、連翹、石斛、西瓜翠衣、六一散等。
    ■病人出現(xiàn)身熱煩躁，夜臥不寧，譫語，甚或神昏不語，則屬于暑入心營證，用清營湯送服安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹，也可予清開靈、醒腦靜注射液靜脈輸入。清營湯藥物組成：犀角、生地、丹參、玄參、麥冬、銀花、連翹、黃連、竹葉。安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹為“中藥三寶”，具有清心開竅的功效。清開靈和醒腦靜注射液是以安宮牛黃丸主要成分制成的靜脈制劑，也有良好的退熱醒神作用。對神昏者還可配合大椎、十宣、委中諸穴針刺放血以促醒。嚴重者暑入血分，可見皮下斑疹，吐血、便血并有神昏抽搐等癥狀，用神犀丹加安宮牛黃丸。
    ■如見高熱、四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、昏迷、喉嚨中痰聲轆轆，則是暑熱動風證，選白虎加人參湯聯(lián)合羚羊鉤藤湯，羚羊鉤藤湯方藥組成：羚羊角、鉤藤、茯神、桑葉、菊花、生地、白芍、貝母、竹茹、甘草。
    ■如果病人出現(xiàn)出汗不止、血壓下降、喘息加重、脈搏細數(shù)或散亂等危重證候，便屬氣陰欲脫證，用獨參湯或生脈散加減。生脈散方藥組成：人參、麥冬、五味子。還可用生脈（參麥）注射液靜脈輸入。
    小貼士
    如何避免中暑？
    高溫天氣應(yīng)盡量呆在有空調(diào)的室內(nèi)。外出時要大量飲水，并盡量呆在陰涼處，使用遮陽帽、遮陽傘等防紫外線照射，穿淺色寬松的衣服。
    在高溫時避免體力活動，避免從高溫的室外立刻進入溫度較低的空調(diào)環(huán)境。不要等到口渴了才喝水。