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要慶平

　　美國的醫(yī)療保險中，政府醫(yī)療保險大概可以分為三類：
　　第一種是醫(yī)療照顧制度（Medicare），由聯(lián)邦政府舉辦，該制度為65歲以上公民、所有的殘疾人以及終末期腎臟病患者提供醫(yī)療保障。這項保險分為兩部分，A部分針對住院病人，B部分針對門診病人。該項制度覆蓋了美國14.3%的人口。
　　第二種叫做醫(yī)療輔助保障體系（Medicaid），由聯(lián)邦政府和地方政府合資舉辦。這項制度專為生活在貧困線以下的窮人提供。美國的貧困線設(shè)置為：單人獨戶年收入在1.4萬美元以下者（家庭成員每多1人，家庭年收入線上調(diào)3000美元左右，比如四口之家必須年收入2.4萬美元以下）。這項制度覆蓋了美國15.7%的人口。
　　第三種是部分兒童健康保險。在美國所有醫(yī)療保險中，政府醫(yī)療保險大概占到40%的份額。
　　相比政府醫(yī)療保險，商業(yè)醫(yī)療保險覆蓋面更大。商業(yè)保險分為盈利與非盈利兩類，種類很多。其中，雇主給雇員上的保險所占份額最多，占到了55.8%。個人到保險公司購買醫(yī)療保險占到8.9%。此外，還有17.8%的人沒有醫(yī)保。
　　現(xiàn)在，中美兩國都在醫(yī)改，但是國情不同，面臨的問題也不一樣。
　　按美國的醫(yī)療體制，現(xiàn)在的醫(yī)療費用占到了GDP的16％—17％?！皧W巴馬醫(yī)改”實現(xiàn)全民醫(yī)保，錢從哪兒來？要么增稅，要么減少開支。比如減少醫(yī)保住院者的住院時間以節(jié)省費用，或縮減老年護(hù)理費用，等等。醫(yī)療質(zhì)量會不會下降？這些都是問題。
　　咱們中國有8億農(nóng)民，現(xiàn)在通過農(nóng)民出一些，地方政府、國家都出一些，實現(xiàn)新農(nóng)合，讓農(nóng)民的醫(yī)療費用能得到一定報銷。不管怎么說，這都是一大進(jìn)步。
　　美國有什么經(jīng)驗值得我們借鑒嗎？
　　我覺得，一方面是教育體制上。中國不同學(xué)校出來的醫(yī)生，水平可能大相徑庭。但是在美國，不同醫(yī)院培訓(xùn)出來的醫(yī)生，水平可能基本一致。
　　另一方面是醫(yī)療體制。美國基層的醫(yī)生可以解決大約80％的疾病，其余20％的疑難雜癥患者需要到三級醫(yī)院進(jìn)一步治療。這是因為美國各地生活物質(zhì)條件水平都差不多，醫(yī)生也樂意去小地方。
　　在條件較差的偏遠(yuǎn)地區(qū)，美國政府也有特殊待遇來吸引人才，比如減免部分學(xué)費，承諾甚至比在大城市更高的收入。
　　解決這些問題跟人口結(jié)構(gòu)、城鎮(zhèn)化進(jìn)程都有關(guān)系。但是咱們國家如何通過醫(yī)改讓更多好醫(yī)生到基層，以提高鄉(xiāng)、縣、市的醫(yī)療水平，不讓百姓集中到大城市大醫(yī)院，這是一個挑戰(zhàn)。
　?。ㄗ髡邽槊绹死蛱m醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕免疫科教授，本文摘自8月6日作者在北京協(xié)和醫(yī)院院友會、青年工作部以及團(tuán)委舉辦講座上的發(fā)言，本報記者蔣云龍整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）