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□王樂(lè)民□

　　“公立醫(yī)院改革整體設(shè)計(jì)還不明確，方向還不清楚?！?月6日，在全國(guó)政協(xié)十一屆五次會(huì)議醫(yī)衛(wèi)組小組討論中，全國(guó)政協(xié)委員黃潔夫?qū)⑨t(yī)院改革的評(píng)價(jià)很犀利。其實(shí)，幾年前就有專家提出過(guò)“公立醫(yī)院改革還缺乏頂層設(shè)計(jì)”的意見(jiàn)，當(dāng)初這樣的意見(jiàn)似乎還不被認(rèn)同?，F(xiàn)在看來(lái)，“缺乏頂層設(shè)計(jì)”之說(shuō)已經(jīng)成為很多改革者和專家學(xué)者的共識(shí)。
　　往大了說(shuō)，經(jīng)過(guò)充分調(diào)研討論出臺(tái)的醫(yī)改方案和國(guó)務(wù)院確定的醫(yī)改三年五項(xiàng)重點(diǎn)工作要求中，對(duì)公立醫(yī)院的改革是有原則要求的。2010年五部門(mén)發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》進(jìn)一步明確了九項(xiàng)試點(diǎn)內(nèi)容。但細(xì)細(xì)琢磨，這些改革描繪是很美，卻比較宏觀?！八膫€(gè)分開(kāi)”怎么分？醫(yī)院產(chǎn)權(quán)怎么明晰？管理體制怎么創(chuàng)新？運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制怎么建立？補(bǔ)償機(jī)制怎么改怎么補(bǔ)？都好像不甚明確。一個(gè)最簡(jiǎn)單的改革范例就是管理體制改革中的“管辦分開(kāi)”，有人總結(jié)出有6種模式，但究竟哪種模式好，仍各說(shuō)各話。
　　改革初期是摸著石頭過(guò)河，是碰到什么問(wèn)題解決什么問(wèn)題。而改革到現(xiàn)在這個(gè)階段，就不能繼續(xù)這樣做了，不能再滿足于“碎片化”的改革了。改革需要從全局出發(fā)、系統(tǒng)地來(lái)考慮，人們期待政府能拿出一個(gè)可具體操作的改革方案。歷經(jīng)三年努力，醫(yī)改正步入深水區(qū)，尤其公立醫(yī)院改革，體制性的、機(jī)制上的問(wèn)題是繞不過(guò)去的坎。究竟怎么改，人們期盼“上頭”有個(gè)說(shuō)法，需要有個(gè)對(duì)改革非常明確的頂層設(shè)計(jì)。比如，能不能就明確下來(lái)，政府就是公立醫(yī)院的投入主體，承擔(dān)辦醫(yī)院的職責(zé)；管辦分開(kāi)就是在大衛(wèi)生體制下的管辦分開(kāi)；醫(yī)院管理體制是否就明確建立現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)等等。當(dāng)然，改革也要鼓勵(lì)各地因地制宜，探索創(chuàng)新。
　　誠(chéng)如專家所言，沒(méi)有具體的制度設(shè)計(jì)，改革就沒(méi)有靶標(biāo)。沒(méi)有靶標(biāo)，再高明的神槍手也只能是茫然四顧無(wú)所適從。公立醫(yī)院改革改到現(xiàn)在，如果還靠大家去摸著石頭過(guò)河，那耽誤的還是改革?，F(xiàn)在想想，很多人說(shuō)新一輪醫(yī)改就是改政府，還真有點(diǎn)道理。

（責(zé)任編輯：秋彤）