四个女学生的精油按摩,我被按摩师做了三次,斗罗:从俘获女神开始无敌小说阅读全文,欧美性做爰片免费视频看将界,色哟哟无码av在线观看,人畜爱爱小说百度云,书记夫人小说免费阅读,国产精品一区二区久久蜜臀内射,小说改编电视剧 原著参与么

□本報(bào)記者 曹 政 韓 璐 崔 芳□

　　在醫(yī)改中，醫(yī)務(wù)人員一直被稱為“主力軍”。但是，這支主力軍的價(jià)值到底如何體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的積極性怎樣才能調(diào)動(dòng)，目前還沒有令人滿意的答案。正在召開的全國兩會(huì)上，代表委員們就此展開了討論。
　　收入
　　應(yīng)共享發(fā)展成果
　　“高薪養(yǎng)醫(yī)”不現(xiàn)實(shí)
　　“整體來看，醫(yī)務(wù)人員的收入是偏低的，與現(xiàn)實(shí)不匹配?！比珖舜蟠黻惡[既是一名骨科醫(yī)生，也是浙江省臺(tái)州醫(yī)院院長。在他看來，醫(yī)生的收入并未體現(xiàn)其辛苦的價(jià)值。
　　醫(yī)生的收入到底應(yīng)該在什么水平？在今年年初廣東省的地方兩會(huì)上，就有一位醫(yī)院的副院長提出，醫(yī)生的工資應(yīng)該是社會(huì)平均工資的5倍到10倍。
　　“這事院長說了不算數(shù)?！标惡[說，歸根到底，醫(yī)生的收入還是應(yīng)該由社會(huì)來評價(jià)，起決定因素的還是醫(yī)生的技術(shù)和服務(wù)付出程度。合理的物質(zhì)補(bǔ)償，的確能夠?qū)︶t(yī)生的積極性起到激勵(lì)作用。
　　“但是10倍以上還是太高了?！标惡[說，即使在西方國家，醫(yī)生的平均收入也沒有到這個(gè)水平?！案咝金B(yǎng)醫(yī)”在中國還是不現(xiàn)實(shí)?！皬臍v史上看，中國的醫(yī)生收入就一直處于較低的水平。”
　　而在現(xiàn)階段，醫(yī)務(wù)人員收入提升受到限制。“并不是院長不愿意漲工資?！标惡[解釋說，我國醫(yī)院毛利潤的90%都用來發(fā)工資了，人力成本其實(shí)已經(jīng)非常高。但由于政府對醫(yī)院投入有限，醫(yī)院在結(jié)余越來越少的情況下，院長也是囊中羞澀。在目前的狀況下，要增加醫(yī)生的合理收入，只能寄希望于醫(yī)療技術(shù)服務(wù)部分的價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，但這又必須依賴物價(jià)部門的改革才能實(shí)現(xiàn)。
　　社會(huì)認(rèn)可
　　理應(yīng)被尊重
　　卻經(jīng)常被忽視
　　錢雖不是萬能的，但在陳海嘯看來，收入是激勵(lì)機(jī)制的剛性部分，對醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)，同樣也具有重要的剛性作用。
　　“從國家政策層面來看，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)還是處在邊緣。”陳海嘯說，同樣是被視作社會(huì)公共事業(yè)的標(biāo)桿，今年政府工作報(bào)告中將教育的投入比例明確為4%，相比起來，目前醫(yī)療衛(wèi)生投入還不到2%?！百Y源的分配顯示出政府對此行業(yè)的定位。大環(huán)境如此，咱們光給醫(yī)務(wù)人員講道德鼓干勁顯得很單薄無力?！?
　　此外，頻頻出現(xiàn)在醫(yī)院的暴力事件也讓陳海嘯很痛心?！艾F(xiàn)在公安部門是拖延的多，處置的少；嘴巴動(dòng)的多，實(shí)際行動(dòng)少?！彼f，政府的保護(hù)力度還是不夠，要是醫(yī)務(wù)人員連人身安全都得不到保障，還談什么尊重。
　　而在醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)生的價(jià)值體現(xiàn)有時(shí)候也被誤導(dǎo)。陳海嘯說：“醫(yī)生的能力怎么體現(xiàn)？靠發(fā)論文容易，靠看病就很難?！闭撐闹笓]棒導(dǎo)致的結(jié)果是，“臨床的博士不會(huì)看病的大有人在，真正有臨床能力的一線醫(yī)生卻感到很委屈”。
　　自由執(zhí)業(yè)
　　用市場體現(xiàn)價(jià)值
　　醫(yī)生準(zhǔn)備好了嗎
　　對于醫(yī)務(wù)人員價(jià)值實(shí)現(xiàn)受阻、積極性受挫的難題，也有專家給出對策：放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，讓市場給予醫(yī)生合理的報(bào)酬。醫(yī)生和醫(yī)院的關(guān)系，就如同律師和事務(wù)所的關(guān)系。在網(wǎng)絡(luò)上，這一觀點(diǎn)受到了眾多醫(yī)生的支持。
　　“真要有這樣的局面出現(xiàn)，我還是很期待的?！标惡[說，不過按照現(xiàn)狀來看，實(shí)現(xiàn)的難度很大?！跋炔徽勚贫确矫娴囊蛩兀紫柔t(yī)生應(yīng)該問自己，你可以成為自由人，但你準(zhǔn)備好了嗎？你對將要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)有把握嗎？”
　　陳海嘯表示，對于醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，大家都只看到了其有利的一面，而忽視了可能遇到的問題。比如，醫(yī)生的繼續(xù)培養(yǎng)與進(jìn)修、醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)、社會(huì)福利保障等，在現(xiàn)在的機(jī)制下，這些都由醫(yī)院來承擔(dān)，而醫(yī)生一旦成為自由個(gè)體，這些風(fēng)險(xiǎn)將成為醫(yī)生自己必須面對的挑戰(zhàn)。
　　“放開自由執(zhí)業(yè)，按照市場規(guī)律體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值是個(gè)好辦法，政府也正在逐步進(jìn)行嘗試。”但陳海嘯認(rèn)為，在這一改革的背后，還有太多機(jī)制需要健全，諸如規(guī)范的醫(yī)學(xué)教育、嚴(yán)格的資格準(zhǔn)入門檻、科學(xué)的醫(yī)生評估體系。沒有這些作支撐，醫(yī)生的價(jià)值得到合理體現(xiàn)就是一句空話，自由執(zhí)業(yè)也只會(huì)變成某些醫(yī)療大腕四處走穴的合法外衣。
　　代表委員觀點(diǎn)
　　全國人大代表曹書杰——
　　靠醫(yī)院創(chuàng)收漲工資難度大
　　醫(yī)生要漲工資，是不是和企業(yè)一樣，老板說了算？全國人大代表、黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院院長曹書杰給記者算了一筆賬，一家年收入7億元的醫(yī)院，院長手里到底還有多少余錢。
　　先算花銷?！艾F(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)生辦公用的東西，小到桌椅板凳，大到電視電腦，都是按市場價(jià)購買。此外，所有的日常開支，包括水費(fèi)、電費(fèi)都是按照商業(yè)價(jià)格收取?！辈軙苷f，這一塊是硬支出，沒法省。當(dāng)然，支出大頭還是人員工資，即使只按照政府規(guī)定的職級工資發(fā)放，醫(yī)院的收入絕大部分都要花在這上面。
　　再算收入。藥品收入當(dāng)然是主力，“但是藥品利潤率是最低的，看似醫(yī)院賣了很多藥，實(shí)際上收入也僅有那15%的加成?！辈軙苷f，至于醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)院設(shè)施的使用，都是按低于市場價(jià)，甚至低于成本的價(jià)格提供?！氨热缫粡堊≡捍参坏拇参毁M(fèi)，每天只有幾十塊錢，同等條件的賓館一天要收多少錢？”
　　幾項(xiàng)合計(jì)，最終曹書杰手里到底有多少結(jié)余呢？“500萬元”，曹書杰說，就算把這些錢全都拿來給醫(yī)生改善收入，這家擁有2000多名職工的醫(yī)院，平均每人每年也就2500元，折合每個(gè)月200多元。
　　不過，曹書杰認(rèn)為，醫(yī)院結(jié)余少是正?，F(xiàn)象，“畢竟醫(yī)院本質(zhì)還是公益性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，一年收支大抵平衡，略有結(jié)余，是比較合理的”。但她表示，如果政府指望醫(yī)院通過自己創(chuàng)收給醫(yī)生增加收入，難度很大?！拔乙蚕虢o醫(yī)生漲工資，但是兜里確實(shí)沒錢?！?
　　全國人大代表房輝——
　　為醫(yī)生創(chuàng)造良好“小環(huán)境”
　　現(xiàn)在的醫(yī)生焦慮嗎？“焦慮！”全國人大代表、河北省唐山市工人醫(yī)院醫(yī)生房輝很干脆地回答。她告訴記者，經(jīng)過調(diào)研，她發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分醫(yī)生承受著很大的壓力。這些壓力既有來自工作，也有來自生活的。
　　“醫(yī)生也是社會(huì)人，不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一顆冰冷的螺絲釘?！狈枯x說，如果非得在高收入和良好的環(huán)境之間選擇的話，絕大部分醫(yī)生會(huì)選擇好環(huán)境。在她看來，現(xiàn)在慣常的管理模式存在最大的問題是，醫(yī)生被各種數(shù)據(jù)指標(biāo)所“綁架”，在各種考核中掙扎。
　　“如果稍有差錯(cuò)，現(xiàn)在就疾風(fēng)驟雨地批評、處分，讓醫(yī)生如履薄冰，這樣并不合理，如果能夠更加科學(xué)、更加注重人文，對出現(xiàn)的問題分析原因，找到存在的不足，對醫(yī)生的幫助會(huì)更大?！?
　　房輝認(rèn)為，現(xiàn)在提到鼓勵(lì)醫(yī)生積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值，許多人都偏向宏觀層面的批判。“政府的改革，制度的調(diào)整，這些都是必須的”，房輝說，但對于一線的醫(yī)生而言，即使宏觀政策的調(diào)整，也需要通過醫(yī)院、科室的層層過濾才能落實(shí)。
　　“醫(yī)生對改革最直觀的感受都是來自內(nèi)部‘小環(huán)境’的調(diào)整?！狈枯x說，“小環(huán)境”的改變，必須源于醫(yī)院管理者觀念的轉(zhuǎn)變，“什么時(shí)候大醫(yī)院院長眼中的臨床小醫(yī)生不再只是枯燥的數(shù)字，而是一個(gè)承擔(dān)著能力與責(zé)任的個(gè)體，醫(yī)生的價(jià)值實(shí)際上就提高了一大截”。
　　全國政協(xié)委員尚紅——
　　改革分配制度是核心
　　全國政協(xié)委員、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長尚紅說，隨著公立醫(yī)院改革的深入推進(jìn)，便民門診、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等工作大大增加了醫(yī)務(wù)人員的編制負(fù)荷，原有編制配備早已不能適應(yīng)現(xiàn)有需求，各級醫(yī)院衛(wèi)技人員持續(xù)增加。
　　“但在我國現(xiàn)有體制下，新增人員多為編制外人員，在工資收入、養(yǎng)老待遇等方面存在較大差別，雙軌制甚至多軌制的用工政策不能實(shí)現(xiàn)同工同酬?！鄙屑t分析，這樣極易出現(xiàn)獎(jiǎng)懶罰勤，醫(yī)務(wù)人員價(jià)值評價(jià)體系極大扭曲。但在這一領(lǐng)域，公立醫(yī)院缺乏必要的用人自主權(quán)。
　　同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員薪酬結(jié)構(gòu)缺乏規(guī)范，其中固定部分與可變部分的比例缺乏明確的指導(dǎo)性意見，部分地區(qū)固定薪酬比例過高，造成了醫(yī)務(wù)人員的“大鍋飯”，干好干壞一個(gè)樣。而另一個(gè)問題則是醫(yī)務(wù)人員價(jià)值普遍被低估。
　　尚紅稱，要公平、合理地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，是確保公立醫(yī)院改革各項(xiàng)政策落到實(shí)處的關(guān)鍵，而改革人事分配制度則是核心。她建議，根據(jù)公立醫(yī)院的功能定位、工作量等因素，完善公立醫(yī)院編制配備標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)增加編制數(shù)量。另一方面要改革分配制度，建立與醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)相適宜的薪酬制度，大幅度提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇水平。
　　全國政協(xié)委員李蓉——
　　醫(yī)生人力資源價(jià)值低廉
　　為了說明醫(yī)療領(lǐng)域價(jià)格結(jié)構(gòu)的畸形，中國疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生管理處副處長李蓉委員舉了兩個(gè)高額費(fèi)用的例子：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，住院8天，總費(fèi)用50045.13元；心臟支架手術(shù)，住院9天，總費(fèi)用78639.17元。其中，代表醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)的診療、手術(shù)和護(hù)理費(fèi)3項(xiàng)總計(jì)分別占2.66%和1.25%，而材料費(fèi)及化驗(yàn)費(fèi)分別占了83.87%和93.49%。
　　李蓉指出，由于診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)可以報(bào)銷，材料費(fèi)不能報(bào)銷，一方面導(dǎo)致個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用高，患者看病貴的感覺突出；另一方面，國家要花5年～11年培養(yǎng)一名專業(yè)醫(yī)生，畢業(yè)后這名醫(yī)生自己還要不斷地學(xué)習(xí)、實(shí)踐、提高，這樣的人力資源勞動(dòng)價(jià)值竟如此低廉，在世界上也不多見。
　　李蓉說，目前我國醫(yī)保付費(fèi)方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，就單項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來看不算高，但患者全程治療下來，加上材料費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等，總費(fèi)用并不低。由于許多價(jià)格與成本嚴(yán)重背離，醫(yī)院只好追逐高利潤項(xiàng)目，甚至疊加項(xiàng)目獲得收入。
　　此外，要解決大醫(yī)院慢性病人“壓床”、康復(fù)期病人沒有出口等問題，需要完善二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型政策措施，設(shè)立康復(fù)院、護(hù)理院，而一級護(hù)理一天7元的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)則是醫(yī)院不愿向康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的重要原因。
　　網(wǎng)言
　　魏麗惠（北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任）
　　從價(jià)格體系上，讓我們醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值真正到位。大家有時(shí)候開玩笑說，又快出一個(gè)手術(shù)刀不如剃頭刀了，一次好點(diǎn)的理發(fā)大概50塊錢，可是一例闌尾炎手術(shù)只有155塊錢，一個(gè)剖宮產(chǎn)只有1500塊錢。這是國家價(jià)格明文規(guī)定的，這些都沒有把醫(yī)生實(shí)際的勞動(dòng)、責(zé)任體現(xiàn)出來，這有待于改進(jìn)。     ——摘編自中國網(wǎng)
　　劉兆平（北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師）
　　醫(yī)生的價(jià)值判斷很簡單，就是解決患者的問題。這不太容易用有形的東西來判斷。而醫(yī)生的收入，則應(yīng)該由其專業(yè)技術(shù)水平和工作量兩個(gè)方面來決定。
　　小恩大哥（網(wǎng)友）
　　醫(yī)生還是應(yīng)該先講醫(yī)德，用金錢去衡量醫(yī)生價(jià)值，那就最好不要做醫(yī)生了，別耽誤了他人?！幾孕吕宋⒉?

（責(zé)任編輯：秋彤）