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□本報記者 孫國根 通訊員 王 玨□

　　近日，在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（上海市紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院）手術(shù)室內(nèi)，25歲的宮頸癌患者陳靜（化名）經(jīng)剖宮產(chǎn)誕下一名女嬰。這是她在懷孕18.6周時，實施腹腔鏡保留子宮宮頸廣泛切除術(shù)，安全妊娠至34.1周產(chǎn)下的嬰兒，可謂彌足珍貴。
　　今年3月，已懷孕16周的陳靜，因陰道不規(guī)則流血就診，本以為只是先兆流產(chǎn)，但診斷顯示為中期妊娠合并宮頸浸潤性黏液腺癌Ib1期，這讓她如墜冰窖。走訪多家醫(yī)院，專家們的治療意見都是終止妊娠，切除子宮。這意味著陳靜將永遠沒有機會成為一名母親。在朋友推薦下，她抱著一絲希望來到復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華克勤教授的門診求助。
　　華克勤檢查發(fā)現(xiàn)，陳靜的宮頸外口有一直徑3.5厘米的乳頭狀增生物，有觸血，病理會診確認為宮頸外生性乳頭狀浸潤性黏液腺癌，必須切除腫瘤，否則隨著孕期激素的分泌，腫瘤將快速長大，威脅患者生命。面對患者渴望的眼神，華克勤決定大膽實施既保留胎兒，又切除腫瘤的治療方案。為爭取時間，她立即組織手術(shù)團隊查閱了大量文獻資料，并在深夜與該院婦科主任劉惜時一起探討病情，最后決定嘗試運用腹腔鏡技術(shù)為患者施行腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)加保留子宮的宮頸廣泛切除術(shù)。
　　這種手術(shù)風(fēng)險很大。首先，患者盆腹腔已被中孕期子宮占據(jù)，深入其中的腹腔鏡器械由于操作空間小，暴露范圍窄，醫(yī)生視野受限，一旦器械刺激宮體造成子宮收縮，將導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒流產(chǎn)。其次，孕期子宮增大，血供豐富，解剖結(jié)構(gòu)位置變異，分離難度更大，淋巴清掃難，更易造成出血。同時，在切除宮頸時，為更好地遵循無瘤原則，需要將前后陰道壁做袖帶縫合，完整地包裹宮頸及癌腫后切除，要保證癌腫不破裂逸散，否則造成腫瘤播散種植，后果將不堪設(shè)想。
　　華克勤團隊通過查閱文獻資料，對孕婦的情況進行全面評估和反復(fù)論證，在醫(yī)院婦科、產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、護理部及病理科等多科通力合作下，制訂了一整套科學(xué)周密的手術(shù)方案。
　　3月21日，華克勤、劉惜時同時上臺手術(shù)。為減少手術(shù)對孕婦的不利影響，醫(yī)生用于充盈腹部的注氣量明顯低于正常要求，使手術(shù)器械能在腔內(nèi)周轉(zhuǎn)開即可。兩位教授清掃淋巴，處理宮旁組織，打“隧道”，做袖帶縫合，分離動脈，避開重要的血管和神經(jīng)……歷經(jīng)6小時，手術(shù)一氣呵成。這次手術(shù)改變了以往中孕期宮頸癌患者需終止妊娠、放棄胎兒、行廣泛全子宮切除的傳統(tǒng)做法，為患者成功切除病灶、保住胎兒打下了堅實基礎(chǔ)。
　　術(shù)后1周，患者病理報告顯示：宮頸切緣未見癌灶累積，但脈管內(nèi)仍可見癌栓。這讓醫(yī)生和病人不得不面臨新的挑戰(zhàn)——化療。婦科團隊參閱文獻和討論后，向患者推薦TP化療方案，因為這套方案對孕婦及胎兒的副作用最小。陳靜隨后完成了3次化療，狀況一次比一次好。
　　7月6日夜，孕34.1周的陳靜出現(xiàn)持續(xù)宮縮，華克勤等接到緊急電話后飛速趕往醫(yī)院，會診后決定為患者施行剖宮產(chǎn)。7月7日零時12分，嬰兒的哭聲響徹手術(shù)室?！笆桥?，1750克！”當(dāng)醫(yī)生抱出滿臉胎脂的新生兒時，幸福的淚水順著陳靜的臉頰滑下。經(jīng)初步檢查，女嬰十分健康。
　　剖宮產(chǎn)后，婦科醫(yī)生立即為患者施行宮體切除術(shù)，凌晨3時，手術(shù)全部結(jié)束。術(shù)后病理報告顯示，宮頸下段切緣、胎盤及其附著區(qū)域均未見癌灶。

（責(zé)任編輯：秋彤）