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□本報(bào)記者 孫 夢(mèng) 特約記者 王繼榮 羅國(guó)金 實(shí)習(xí)記者 王瀟雨□

　　95%的急診生化項(xiàng)目2小時(shí)內(nèi)讓醫(yī)生或患者獲得檢驗(yàn)報(bào)告，這對(duì)一個(gè)每天完成數(shù)千名患者檢驗(yàn)任務(wù)的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不是一件容易的事。今年，解放軍總醫(yī)院生化科利用已建立的ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系，對(duì)檢驗(yàn)流程進(jìn)行了梳理和優(yōu)化，并增加急診檢測(cè)設(shè)備、急診值班人員等，雖然還沒(méi)有完全達(dá)到醫(yī)院要求，但急診標(biāo)本檢測(cè)及時(shí)率已比過(guò)去提高了21.3%。
　　這樣的改變，是解放軍總醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的縮影。“建院60年來(lái)，醫(yī)院通過(guò)一代代的積累和傳承，醫(yī)療技術(shù)水平始終走在全軍醫(yī)院的前列。在新的歷史條件下，要讓醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量和效率始終保持高位，必須靠標(biāo)準(zhǔn)來(lái)固化?！痹撛涸洪L(zhǎng)李書章說(shuō)。
　　■標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)分三步走
　　解放軍總醫(yī)院政治部副主任、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化工作辦公室主任田鷗說(shuō)，標(biāo)準(zhǔn)化就是一整套醫(yī)務(wù)人員行為模式的規(guī)范模型，醫(yī)院希望通過(guò)推廣落實(shí)，讓其作為一位“無(wú)言的老師”，告訴大家怎么做是對(duì)的，怎么做是錯(cuò)的。
　　據(jù)介紹，解放軍總醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)分三步走。
　　2011年，是該院的“標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)年”。這一年，該院在醫(yī)院管理制度中充實(shí)了危急值報(bào)告制度、不良事件上報(bào)制度等，制定了近百項(xiàng)研究型醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)、323項(xiàng)醫(yī)療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、83項(xiàng)后勤服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)、1306個(gè)單病種臨床路徑。
　　2012年是該院的“標(biāo)準(zhǔn)深化年”。這一年的10月~11月，軍隊(duì)開展醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。該院結(jié)合原衛(wèi)生部、個(gè)別省份和軍隊(duì)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則，形成了一套涵蓋2000多個(gè)條目的標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)收細(xì)則，并要求各科室對(duì)照?qǐng)?zhí)行，醫(yī)院最終高標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)了評(píng)審。
　　今年是該院的“標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)年”。目前，該院正在編訂、完善標(biāo)準(zhǔn)體系，并在18個(gè)科室開展試點(diǎn)。
　　為了更好地督促醫(yī)院各部門規(guī)范行為，醫(yī)院還與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)同步建立了“十率±X”的核心績(jī)效指標(biāo)（包括平均住院日、藥費(fèi)比、滿意率、感染率、不良事件發(fā)生率、會(huì)診及時(shí)率等），并把這些績(jī)效考核指標(biāo)的年度目標(biāo)值逐級(jí)分解到科室，設(shè)置考核“紅線”。該院神經(jīng)內(nèi)科主任于生元說(shuō)，以神經(jīng)內(nèi)科為例，醫(yī)院結(jié)合科室前3年的運(yùn)行數(shù)據(jù)，并考慮他們重病人多、老年病人多等特點(diǎn)，把平均住院日指標(biāo)確定為17天，如果完不成，會(huì)直接影響部門、科室、個(gè)人的績(jī)效。
　　醫(yī)療統(tǒng)計(jì)科主任曹秀堂表示，目前，醫(yī)院的平均住院日為9.2天，藥費(fèi)比為37.2%，感染現(xiàn)患率約5%，會(huì)診及時(shí)率達(dá)到97%。與2009年相比，平均住院日下降4.3天，藥費(fèi)比下降9%，感染現(xiàn)患率下降3%，會(huì)診及時(shí)率提高10%，不良事件減少，床位周轉(zhuǎn)率提高，核心運(yùn)行指標(biāo)得到優(yōu)化。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
　　■“以病人為中心”從口號(hào)變成制度
　　在建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的過(guò)程中，醫(yī)院生化科主任田亞平“經(jīng)歷了思維模式的變化”。他說(shuō)，醫(yī)院發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)讓“以病人為中心”從口號(hào)變成了制度。作為醫(yī)技科室，他們也從以前的“對(duì)標(biāo)本負(fù)責(zé)”轉(zhuǎn)為“對(duì)病人負(fù)責(zé)”。
　　“以前，我們計(jì)算報(bào)告時(shí)限，都只算標(biāo)本從進(jìn)檢驗(yàn)科到出檢驗(yàn)科的這一部分時(shí)間，往往算出來(lái)的數(shù)據(jù)很好看，但病人實(shí)際上經(jīng)歷的等待時(shí)間卻不少?，F(xiàn)在醫(yī)院明確要求并努力縮短從醫(yī)囑開出到病人拿到檢驗(yàn)單的全流程時(shí)間，我們也漸漸明白，我們的工作不是機(jī)械化地分析標(biāo)本，而應(yīng)為病人的診治提供更多便利和幫助?！碧飦喥秸f(shuō)。
　　“在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員要花很多時(shí)間與病人和家屬溝通，進(jìn)行健康教育。但需要講的有沒(méi)有講到，講得是否全面，卻一直沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?！庇谏f(shuō)，為讓病人更好地了解自己疾病的相關(guān)知識(shí)，他們專門為病人制作了入院宣教視頻，視頻中詳細(xì)地介紹了科室情況、疾病和藥物知識(shí)、預(yù)防跌倒知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)和有助康復(fù)的八段錦功法的示范等。
　　為提高會(huì)診效率，解放軍總醫(yī)院骨科每天固定一個(gè)人，在6時(shí)~22時(shí)期間負(fù)責(zé)與其他科室會(huì)診，使會(huì)診及時(shí)率由過(guò)去的不到70%提高至95%以上。今年以來(lái)，該院在業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)手術(shù)科室提出了“9點(diǎn)刀碰皮”的要求，即在早晨9點(diǎn)鐘前就開始實(shí)施手術(shù)。“醫(yī)院的這一要求是為了加快手術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)效率，但這對(duì)骨科來(lái)說(shuō)并不簡(jiǎn)單。比如，對(duì)于一名嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎病人來(lái)說(shuō)，光擺體位可能就要花費(fèi)1個(gè)小時(shí)。”骨科副主任醫(yī)師陳華說(shuō)，但為了完成醫(yī)院提效要求，他們有的病區(qū)每日下午5時(shí)巡視、查房，將次日工作部署提前；有的病區(qū)則將早交班時(shí)間提前到7時(shí)30分，努力把手術(shù)時(shí)間提前。
　　■“后標(biāo)準(zhǔn)化”永無(wú)止境
　　而在專業(yè)人士看來(lái)，這樣的改變才只觸動(dòng)了“冰山一角”。解放軍總醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)劉麗華表示，3年的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中，醫(yī)院通過(guò)不斷地內(nèi)部挖潛，查找出了不少問(wèn)題和漏洞?！芭c一般的企事業(yè)單位相比，醫(yī)院的醫(yī)療管理因?yàn)樯婕叭藢?duì)人的個(gè)性化操作，管理起來(lái)是最復(fù)雜的。所以說(shuō)，醫(yī)療質(zhì)量管理需要不斷地循環(huán)推進(jìn)，永遠(yuǎn)都沒(méi)有止境?！彼f(shuō)。
　　目前，該院暫行5000多條質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。今年以來(lái)，通過(guò)讓臨床科室“試標(biāo)”、開展患者追蹤調(diào)查等方法，不斷修改優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)，使之更符合實(shí)際。到現(xiàn)在，共發(fā)現(xiàn)大約100條標(biāo)準(zhǔn)需要修訂和補(bǔ)充。
　　“比如，我們現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)要求，夜間急診科用儀器，需要器械保障部門10分鐘內(nèi)到崗，但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于涉及路程、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、人員調(diào)配等多方面問(wèn)題，確實(shí)很難做到。于是，我們讓急診科認(rèn)真評(píng)估后把標(biāo)準(zhǔn)修改為30分鐘。”田鷗說(shuō)，修改后，醫(yī)院會(huì)讓相關(guān)科室進(jìn)一步實(shí)踐，再按標(biāo)準(zhǔn)路徑驗(yàn)收和考核，直到確定一個(gè)合適的“度”。“我們發(fā)現(xiàn)，這些涉及科與科之間、人與人之間銜接的‘灰色’地帶，是質(zhì)量安全問(wèn)題的多發(fā)地帶。”
　　事實(shí)上，總醫(yī)院人的愿景并不只在對(duì)自身的改善上。
　　解放軍總醫(yī)院政委陶德平表示：“醫(yī)改要求大醫(yī)院發(fā)揮對(duì)基層醫(yī)院的輻射幫帶作用。”截至目前，解放軍總醫(yī)院已在全國(guó)建立了1400多家遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)站點(diǎn)，建立一套符合醫(yī)院的醫(yī)療管理和效率提升標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于基層醫(yī)院的指導(dǎo)，乃至對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)都能提供一套有效的質(zhì)量管理“標(biāo)尺”。

（責(zé)任編輯：秋彤）