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黃 燕

　　新一輪醫(yī)改已取得有目共睹的階段性成果。這與改革者開放的心態(tài)、對民意的主動順應(yīng)分不開。如何打贏醫(yī)改攻堅戰(zhàn)？筆者認為，應(yīng)更加密切聯(lián)系群眾，積極處理好“五大關(guān)系”。
　　解放思想和實事求是的關(guān)系  我國醫(yī)改可借鑒他國或他地的成功經(jīng)驗，但不能完全照搬，因為國情、地情不同。例如，我們借鑒了英國、澳大利亞等西方發(fā)達國家的全科醫(yī)生制度，但我國的全科醫(yī)生制度還是具有中國特色的。英、澳的全科服務(wù)大都是私立的，且是免費的，我國的全科服務(wù)大都是公立的，是付費的。再如，我們借鑒香港地區(qū)的醫(yī)管局模式，但香港醫(yī)管局的獨立性相對較高，而內(nèi)地較低。
　　整體推進和重點突破的關(guān)系  須重點破解的醫(yī)改難點問題有不少。一是大病醫(yī)保的公平性問題。建議借鑒新加坡的醫(yī)療儲蓄制度，鼓勵參保者把未用完的醫(yī)?；鸫嫫饋?，便于日后治大病時使用。二是醫(yī)保采購的合理性問題。重價格或粗放式的醫(yī)保采購不可取，應(yīng)更追求性價比。建議加強醫(yī)保與醫(yī)方的良性互動，確保醫(yī)保采購內(nèi)容能夠切實滿足需求，且利于降低參保者的自費負擔(dān)。三是醫(yī)療腐敗根治難的問題。應(yīng)加強監(jiān)督，依法嚴懲行賄受賄者；取消藥品加成，調(diào)高醫(yī)護服務(wù)價格，建立公平、多樣和以臨床為導(dǎo)向的醫(yī)生正向激勵制度。四是醫(yī)生職稱評審制度的公平性問題。重論文輕臨床的醫(yī)生職稱晉升制度，嚴重挫傷了廣大醫(yī)生工作積極性，甚至造成人才流失，應(yīng)盡快建立向臨床傾斜的醫(yī)生職稱晉升制度。
　　頂層設(shè)計和摸著石頭過河的關(guān)系  以醫(yī)聯(lián)體為例，多地自發(fā)嘗試建立區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團，旨在實現(xiàn)分級醫(yī)療、資源共享和合作共贏，然而卻普遍遭遇制度瓶頸，主要是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保管理的碎片化，使得醫(yī)聯(lián)體的運營效率不高、難聚人氣，而且也普遍缺乏對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的整體規(guī)劃。鑒于此，醫(yī)聯(lián)體模式現(xiàn)在更需政府主導(dǎo)和統(tǒng)領(lǐng)，需要頂層設(shè)計，包括對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進行整體規(guī)劃和合理布局；打破制度瓶頸，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人、財、物、醫(yī)保等各類資源管理一體化；增加醫(yī)聯(lián)體管理自主權(quán)，如醫(yī)聯(lián)體可對外招標(biāo)采購以及同醫(yī)保部門協(xié)商談判等；出臺醫(yī)保優(yōu)惠政策，增加醫(yī)聯(lián)體服務(wù)對參保者的吸引力。
　　膽子要大和步子要穩(wěn)的關(guān)系  解決改革難點問題時，可先行試點，然后擇機推開，最終實現(xiàn)改革短、中、長期目標(biāo)。醫(yī)保改革的膽子還應(yīng)更大些，其最高目標(biāo)，當(dāng)是實現(xiàn)“三保合一”，實行醫(yī)保單軌制或醫(yī)保管理一體化，并取消公費醫(yī)療制度，從而最大限度地提高醫(yī)保管理和使用效率，維護醫(yī)保的公平性，適應(yīng)人口大流動和城鎮(zhèn)化建設(shè)加速的現(xiàn)實需求。
　　政府主導(dǎo)與多方參與的關(guān)系  醫(yī)改是龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在政府主導(dǎo)的基礎(chǔ)上，急需走好群眾路線，“開門辦醫(yī)改”，也就是改革者要在改革頂層設(shè)計、政策完善、路徑選擇和成效評價等諸多方面鼓勵多方參與，虛心聽取群眾意見或建議，廣泛順應(yīng)民意民心，確保改革多贏局面最終形成。
　　（作者為清華大學(xué)醫(yī)療管理研究中心研究員）

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