四个女学生的精油按摩,我被按摩师做了三次,斗罗:从俘获女神开始无敌小说阅读全文,欧美性做爰片免费视频看将界,色哟哟无码av在线观看,人畜爱爱小说百度云,书记夫人小说免费阅读,国产精品一区二区久久蜜臀内射,小说改编电视剧 原著参与么

□本報(bào)記者 閆 龑□

　　雖然我國不斷加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，但是，目前大部分急救中心（站）未納入財(cái)政全額撥款，主要靠業(yè)務(wù)收入維持運(yùn)行。據(jù)2011年全國院前急救資源現(xiàn)狀調(diào)查顯示，納入全額預(yù)算管理的急救中心僅313個(gè)，占總數(shù)的18.47%。作為公益一類機(jī)構(gòu)，多數(shù)急救中心在夾縫中求生存，不但要靠自己掙錢養(yǎng)活自己，還要遭遇急救車被山寨、急救人員不斷流失等現(xiàn)象的沖擊。
　　山寨急救車濫竽充數(shù)
　　一輛普通的金杯面包車，拆掉后座，安裝上擔(dān)架，再配上個(gè)氧氣瓶，就成了接送患者出院或轉(zhuǎn)院的山寨急救車。
　　前不久，記者接到一位腫瘤患者家屬王女士的求救電話，希望能夠找一輛正規(guī)的急救車，將患者從北京轉(zhuǎn)往浙江省臺(tái)州市。王女士說，在此之前，已經(jīng)陸續(xù)有幾輛黑車司機(jī)聯(lián)系過她，“不知從什么途徑知道了我的聯(lián)系方式，但是擺明了不是正規(guī)急救車”。王女士說，主動(dòng)聯(lián)系她的急救車報(bào)價(jià)3萬元，不包含中途搶救患者的費(fèi)用，不承擔(dān)患者中途病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)，不負(fù)責(zé)配備專業(yè)醫(yī)護(hù)人員……王女士了解到，正規(guī)急救車都是按雙程收轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)，比如1600公里的路程，每公里10元，收費(fèi)就是3.2萬元，包含過路過橋和醫(yī)護(hù)費(fèi)用。從收費(fèi)金額不難看出，黑急救車與正規(guī)急救車相差無幾，但王女士最終拒絕了這些人的“好意”。她寧可花多點(diǎn)錢、多等一天也要找一輛正規(guī)的急救車，因?yàn)榻衲?月發(fā)生的浙江省溫州市山寨急救車事件讓她心有余悸。
　　今年5月30日早上9時(shí)許，溫州患者黃先生家屬給“120”打電話稱需急救車轉(zhuǎn)院，對(duì)方稱半個(gè)小時(shí)后會(huì)有人跟他們聯(lián)系。隨后“120”來了位胡先生跟醫(yī)生了解了患者的情況。6月3日凌晨，胡先生和另外兩名隨行的醫(yī)護(hù)人員一起將黃先生接上急救車，但車還沒出發(fā)，就出現(xiàn)了意外狀況——黃先生在戴上車內(nèi)呼吸機(jī)后出現(xiàn)身體不適，迅速被送回醫(yī)院的ICU病房進(jìn)行搶救的同時(shí)，黃先生的家人報(bào)了警。
　　報(bào)警以后，開車的胡先生才說他不是“120”的。在采訪中記者發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)山寨急救車絕非溫州市一家醫(yī)院，在其他?。ㄊ校┮舶l(fā)生過類似因黑急救車與正規(guī)救護(hù)車搶病人而出現(xiàn)糾紛的案例。
　　正規(guī)急救車捉襟見肘
　　一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，“急救市場在這兒擺著，正規(guī)軍無法滿足，急救市場又沒有真正對(duì)民間開放，只能是黑車上，黑著上?！?br /> 　　這位業(yè)內(nèi)人士說，以北京市為例，全國各地病患前來北京求醫(yī)問藥的患者很多，這在客觀上決定了外地轉(zhuǎn)運(yùn)市場不小。而正規(guī)急救車無力提供更多的外地轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。那么山寨急救車的市場就應(yīng)運(yùn)而生了。
　　但實(shí)際上，正規(guī)的急救運(yùn)營是不賺錢的。國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局有關(guān)負(fù)責(zé)人說，急救的收費(fèi)成本遠(yuǎn)低于實(shí)際成本。河南省平頂山市急救中心主任武秀昆說，盡管院前急救是有償服務(wù)，可現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)使之成為賠本買賣。以出車費(fèi)為例，十幾年來油價(jià)在不斷上漲，出車費(fèi)卻十幾年如一日，以致出現(xiàn)出診越多虧損越大的現(xiàn)象；加之政府投入不足，運(yùn)行保障經(jīng)費(fèi)捉襟見肘，預(yù)算費(fèi)用并沒有隨著工作量的增長而水漲船高。
　　既然急救本身不賺錢，為何還有那么多的山寨急救車趨之若鶩呢？有急救專家稱，山寨急救車之所以搶占市場，原因是在急救設(shè)備和人員配置上降低成本——一是“光板車”拉活兒，類似于黑出租車，打了政策“擦邊球”，二是沒有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員參與搶救。
　　專家認(rèn)為，這種通過降低成本來盈利的黑急救存在極大的醫(yī)療安全隱患。
　　院前急救先天供養(yǎng)不足
　　國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局有關(guān)負(fù)責(zé)人說，院前醫(yī)療急救是政府舉辦的公益性事業(yè)，屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)，由衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、合理配置、提高效能”的原則，統(tǒng)一組織實(shí)施。“可以說急救中心是體現(xiàn)公益性最徹底的機(jī)構(gòu)，被定位為公益一類機(jī)構(gòu)?！?003年SARS疫情后，國家撥款11億元用于351個(gè)城市（直轄市、省會(huì)城市、地級(jí)市）緊急救援中心（即急救中心）建設(shè)。2011年，中央財(cái)政撥付4.14億元，支持中西部及部分東部省份（含兵團(tuán)）207個(gè)地市級(jí)急救中心建設(shè)。醫(yī)改啟動(dòng)以來，國家又加強(qiáng)了縣級(jí)以上急救體系建設(shè)，努力滿足人民群眾日常醫(yī)療急救需求，提高應(yīng)對(duì)重大疫情及事件的救治能力。
　　雖然我國不斷加大對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入力度，但大部分急救中心（站）未實(shí)施財(cái)政全額撥款，主要靠業(yè)務(wù)收入維持運(yùn)行。據(jù)2011年全國院前急救資源現(xiàn)狀調(diào)查顯示，納入全額預(yù)算管理的急救中心僅313個(gè)，占18.47%。
　　武秀昆說，獨(dú)立建制的院前急救機(jī)構(gòu)理應(yīng)是財(cái)政全額供給單位。但事實(shí)上，能享受財(cái)政全供的院前急救機(jī)構(gòu)還不到1/3，許多急救中心都在為如何生存而苦苦掙扎。武秀昆甚至形容包括院前急救機(jī)構(gòu)在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系是“低薪養(yǎng)兵，無錢打仗”。
　　對(duì)于院前急救的先天供養(yǎng)不足，一位急救中心負(fù)責(zé)人跟記者抱怨：“‘119’救火不要錢，‘120’救人為什么要錢？‘120’應(yīng)是百分之百的政府職能。以一個(gè)城市急救中心每年出診量在7000多人次、每位患者平均收費(fèi)180元左右計(jì)算，這塊資金對(duì)政府的壓力其實(shí)并不大。關(guān)鍵是地方政府有沒有決心做好這件事?！?br /> 　　急救模式多元化存在
　　國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局有關(guān)負(fù)責(zé)人說，各地政府投資建立急救機(jī)構(gòu)，財(cái)力不同，所建的急救機(jī)構(gòu)模式也不相同。由于財(cái)政補(bǔ)償不足，一部分急救中心難以獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)，不得不靠院內(nèi)補(bǔ)院前的方式維持運(yùn)營。這也導(dǎo)致了全國的急救模式多元化存在。
　　北京急救中心一位急救專家說，由于地域、人口服務(wù)半徑、醫(yī)療資源分布等情況，導(dǎo)致我國院前急救系統(tǒng)主要有4種模式：一是單純?cè)呵靶停杭本戎行膯为?dú)從事院前急救服務(wù)，無院內(nèi)病房，擁有獨(dú)立的指揮調(diào)度、人員和車輛，全市院前急救統(tǒng)一指揮。代表性城市有北京、上海、天津等地；二是院前院內(nèi)混合型，急救中心包括院前急救和院內(nèi)病房，既從事“120”的院前急救工作，又從事醫(yī)院病房的診療工作，代表性城市是沈陽和北京紅十字會(huì)“999”急救中心，都屬于院前院內(nèi)混合型；三是依附型（院辦院管型），急救中心與醫(yī)院合二為一，急救中心為醫(yī)院的一個(gè)科室，兼附承擔(dān)院前急救工作；四是單純指揮型：急救中心僅承擔(dān)城市急救體系車輛、人員的調(diào)度指揮功能，由城市院前急救體系成員醫(yī)院負(fù)責(zé)配備車輛、人員和設(shè)備，按照“分片負(fù)責(zé)，?？瞥鲈\”的原則承擔(dān)院前急救工作，代表性城市有廣州等地。
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，限于目前對(duì)急救醫(yī)療的投入，大部分急救中心只能依托于醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在，根據(jù)2011年全國院前急救資源現(xiàn)狀調(diào)查，以上4種模式中，僅9.73%的急救中心獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依托型的比例為82.9%。
　　這幾種模式各有優(yōu)點(diǎn)，但又存在不少問題。以單純?cè)呵靶偷谋本┦泻蜕虾Ｊ袨槔?，目前面臨的最大難題就是人員流失嚴(yán)重。上海市院前急救醫(yī)務(wù)人員數(shù)僅及《上海市衛(wèi)生發(fā)展“十一五”規(guī)劃》要求數(shù)量的一半。
　　大醫(yī)院急診人滿為患，急救患者轉(zhuǎn)入急診難也是單純?cè)呵靶图本戎行拿媾R的難題，“當(dāng)年急救中心砍掉病房，有其正確的歷史意義，可以按照就急、就近、就能力、就患者意愿的原則更好地?fù)尵炔∪?，體現(xiàn)急救中心的公益性，但是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這一模式有利有弊，北京前段時(shí)間就曾發(fā)生急救車轉(zhuǎn)運(yùn)患者遭5家醫(yī)院拒收的事件?！鄙鲜黾本葘＜艺f。
　　頂層設(shè)計(jì)至關(guān)重要
　　業(yè)內(nèi)專家分析，院前急救服務(wù)存在的問題顯而易見且不容忽視，一是體制和模式不統(tǒng)一，二是機(jī)構(gòu)建設(shè)和體系建設(shè)缺少全面整體規(guī)劃。在發(fā)展建設(shè)和運(yùn)行管理上各自為政的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，隨之而來的衍生問題就是造成資源利用率低和低水平的重復(fù)建設(shè)。“無法可依，無章可循，甚至無人問津是導(dǎo)致體制模式不一和建設(shè)規(guī)劃缺失的主要原因。”
　　武秀昆說，解決急救領(lǐng)域存在的問題和困難，提升院前急救服務(wù)能力一方面要加大投入，“院前急救行為體現(xiàn)的是政府形象，院前急救機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展與運(yùn)行保障理應(yīng)由政府負(fù)責(zé)和財(cái)政負(fù)擔(dān)。所以，各級(jí)政府和財(cái)政部門要加大對(duì)院前急救機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)投入和運(yùn)行保障投入”。北京急救中心的一位急救專家說，急救的定位一是保障城市公共安全，二是作為民生事業(yè)的日常急救，三是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的職能。3條定位都顯示急救事業(yè)代表著政府部分職能，它的發(fā)展必須依靠政府投入，堅(jiān)持走公益性道路。
　　武秀昆說，這種投入要全面持久，其中至少應(yīng)包括基本建設(shè)、基本裝備、基本運(yùn)行和應(yīng)急救援4個(gè)方面，由國家制定指導(dǎo)意見并納入中央和地方兩級(jí)財(cái)政預(yù)算。
　　專家還建議，要加強(qiáng)管理，除行業(yè)自律和內(nèi)部監(jiān)管外，歸根結(jié)底要靠政府創(chuàng)造條件奠定基礎(chǔ)。其中，很重要的就是要做好頂層設(shè)計(jì)。
　　“如果說院前急救機(jī)構(gòu)建設(shè)缺少全面規(guī)劃的責(zé)任在單位管理層的話，急救醫(yī)療體系建設(shè)缺乏整體規(guī)劃的責(zé)任毫無疑問是在政府及有關(guān)部門。”因此，無論從現(xiàn)實(shí)需要還是發(fā)展需要，都迫切需要在全國一盤棋的基礎(chǔ)上繪制急救醫(yī)療體系發(fā)展建設(shè)的宏偉藍(lán)圖。
　　武秀昆說，這一建設(shè)藍(lán)圖從點(diǎn)上講要包括中心建設(shè)的要素單元和基本要求，從面上講要包括體系建設(shè)的組織架構(gòu)和基本原則，通過點(diǎn)面結(jié)合構(gòu)成布局合理運(yùn)行高效的急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系。除基本建設(shè)和基礎(chǔ)設(shè)施需要科學(xué)規(guī)劃外，對(duì)院前急救機(jī)構(gòu)的體制模式、組織名稱、機(jī)構(gòu)規(guī)格、內(nèi)設(shè)科室、人員編制乃至任務(wù)職能等都需要統(tǒng)一規(guī)范，予以明確，從而為院前急救醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展奠定科學(xué)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
　　據(jù)了解，國家衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)在著手制定急救相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，單獨(dú)的院前急救職稱晉升系列也已正在報(bào)批中。

（責(zé)任編輯：秋彤）