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□本報記者 陳 飛□

　　在醫(yī)改中，地市級醫(yī)院身處省級醫(yī)院和縣級醫(yī)院的“夾縫”：與下相比缺乏政策傾斜和資金投入，與上相比缺少人才、技術、科研等資源，面臨被邊緣化的挑戰(zhàn)。這種“洼地”現(xiàn)象在中西部欠發(fā)達地區(qū)尤為突出，記者近日在河南省信陽市中心醫(yī)院采訪時發(fā)現(xiàn)，其在醫(yī)改中面臨的困境、進行的探索很具代表性。
　　讓貧困患者看得起大病
　　信陽地處鄂豫皖三省交界的大別山區(qū)，人口800多萬，醫(yī)療市場盤子大，是醫(yī)院發(fā)展的有利條件，但是需求主體——農民的收入相對較低又成為制約。在該院院長、黨委書記周沛興看來，醫(yī)院競爭包括質量、服務和價格等方面，相對于發(fā)達地區(qū)，貧困地區(qū)的醫(yī)院和患者對價格更敏感。
　　記者在該院看到，一位患重度腰椎間盤突出癥的患者，幾年前曾做過手術，花了五六萬元。這次復發(fā)雖然疼痛難忍，但他不愿意再去做手術，一是“受罪”，二是“太貴”。而該院疼痛科運用改進的微創(chuàng)技術，不但幫他解除了病痛，費用也只有不到1萬元。
　　對于一家身處欠發(fā)達地區(qū)的地市級醫(yī)院來說，搞前沿的基礎科研不現(xiàn)實，而瞄準臨床應用，真正解決患者看病難、看病貴問題，就能為醫(yī)院帶來口碑和利潤。
　　降低醫(yī)療成本和價格對地市級醫(yī)院來說，是一件很重要的事。有一次，周沛興的一位親戚在醫(yī)院附近的藥店買了一種降壓藥，價格是5.6元，而該藥在醫(yī)院按統(tǒng)一招標采購價加成后售價是11.5元。他知道后，立刻按照藥品包裝上的電話打給廠家，要求按給藥店的價格供貨。這樣的事情還不止一次。
　　“老百姓看醫(yī)院的藥比藥店貴那么多，就認為錢是被醫(yī)院賺了，嚴重影響了公立醫(yī)院和醫(yī)務人員在老百姓心中的形象。”周沛興說。
　　探索特色科室發(fā)展之路
　　作為全國疼痛臨床培訓定點醫(yī)院、河南省疼痛治療中心，信陽市中心醫(yī)院疼痛科，已經走過了26年的歷程，也是該院名氣最大的科室。而作為新興的一級臨床科室，疼痛科2007年才被原衛(wèi)生部列入醫(yī)療機構診療科目。
　　該院副院長、疼痛科主任吳成富1986年大學畢業(yè)來到該院麻醉科工作時才21歲。臨床中，他發(fā)現(xiàn)很多病人被各種慢性疼痛折磨卻沒有得到治療，于是開始鉆研疼痛醫(yī)學。1987年，他單槍匹馬，在和外科共用一張診桌的情況下設立了疼痛門診。1988年，吳成富在手術室門口走廊里加了3張床開始收治住院病人，算是有了疼痛科“病房”。
　　在醫(yī)院支持之下，該科已經發(fā)展到50張床位、36名醫(yī)護人員，擁有獨立的微創(chuàng)手術室。該科還是無紅包、無促銷藥品、無病人投訴的“三無科室”，20年來收治萬余名住院病人，無一例投訴。
　　但是，讓院長、科主任憂慮的是，做強?？埔蕾囜t(yī)、教、研的結合和支撐，而信陽這樣的地級市并沒有醫(yī)學院校作為平臺。目前，該院通過與北京阜外心血管病醫(yī)院、鄭州大學醫(yī)學院建立協(xié)作關系，聘請知名專家擔任客座教授等方式，彌補這方面的缺陷。
　　內部激勵亟待外部機制扶持
　　“醫(yī)改不僅是醫(yī)院和衛(wèi)生部門的事，應該是政府行為，核心是政府投入?！敝芘媾d說，目前，地市級公立醫(yī)院的改革主要還是調整醫(yī)院內部人事制度、分配制度，通過調動醫(yī)務人員工作的積極性促進醫(yī)院發(fā)展壯大。
　　2002年周沛興上任之初，改革首先從精簡機構、競爭上崗開始。科室負責人競聘考評滿分100分中，評委打分占50分，民主評議占30分，考試成績占20分。他認為，這種考評方式有利于選拔有能力、肯干事的學科帶頭人。
　　調動醫(yī)務人員的積極性，必須要讓醫(yī)務人員的價值得到充分體現(xiàn)。該院在分配制度改革中大幅增加津貼，但津貼不是固定的，且有附加條件。如，職務津貼是個人績效工資的25%，而非與頭銜掛鉤。該院從2002年起發(fā)放學歷、職稱雙津貼，本科學歷100元、碩士200元、博士300元，中級職稱100元、副高職稱200元、正高職稱300元，一位擁有碩士學位的副主任醫(yī)師每月因此可以拿到400元。但這不是旱澇保收，一旦醫(yī)務人員有被投訴、考核不合格等情況，將被停發(fā)1個月到12個月不等的津貼。
　　一系列內部激勵制度的建立，使信陽市中心醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)療機構的競爭中逐步壯大、領先。目前，該院已發(fā)展到2000張床位，有1850名職工，年門診量達70多萬人次，住院患者4萬多人次，手術超過1萬例。但隨著運行成本的增加，醫(yī)院承受著越來越大的經營壓力。身處貧困地區(qū)，政府財政支出主要靠中央轉移支付，對公立醫(yī)院的投入微乎其微。
　　“醫(yī)院太難?！敝芘媾d認為，公立醫(yī)院改革面臨的困難主要是外部體制、機制的問題?！案母锛毙杳鞔_公立醫(yī)院的定義，明確政府責任和投入?！?/span>

（責任編輯：秋彤）