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本報記者 王君平

　　【核心閱讀】　　
　　一面是小醫(yī)院醫(yī)療資源匱乏、患者不愿去，一面是大醫(yī)院發(fā)展空間受限、患者進不來。很多大城市，都有這種兩難尷尬。
　　北京市今年推行了公立醫(yī)院托管改革試點——在二級醫(yī)院所有權(quán)不變的基礎(chǔ)上，三級醫(yī)院把二級醫(yī)院全面管起來。專家將在兩個院區(qū)“打通”出診，患者在郊區(qū)也能享受大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)……
　　托管后，去二級醫(yī)院看病的病人將增多，還能緩解三級醫(yī)院的空間壓力，也能一定程度緩解群眾看病難問題，可謂一舉多得。
　　
　　一 問  政府是否拉郎配
　　雙方取長補短，一拍即合
　　北京友誼醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院分別同通州區(qū)、順義區(qū)政府簽訂了15年的托管合同：北京友誼醫(yī)院托管通州新華醫(yī)院；北京中醫(yī)醫(yī)院托管順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。兩家郊區(qū)醫(yī)院均為郊區(qū)縣二級醫(yī)院，兩所醫(yī)院被托管后將掛牌“北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院”、“北京友誼醫(yī)院新華醫(yī)院”。
　　北京市醫(yī)管局副局長于魯明說，未來兩家郊區(qū)縣二級醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)將分離。所有權(quán)仍歸通州、順義區(qū)政府；而友誼醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院將擁有經(jīng)營權(quán)和人、財、物的全面管理權(quán)。醫(yī)院被托管后，堅持醫(yī)院的公益性不變、衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的指導管理不變、醫(yī)院資產(chǎn)歸屬不變、人員身份不變、區(qū)政府及區(qū)財政對醫(yī)院的各項支持不變等5個不變。
　　北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳指出，這種模式是一種新型的“管辦分開”，相當于將大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“嫁接”至郊區(qū)縣。
　　公立醫(yī)院托管，是不是政府指定的“拉郎配”？
　　本次改革試點，北京市醫(yī)院管理局與通州區(qū)政府、順義區(qū)政府經(jīng)過反復(fù)磋商，促成了兩家市屬三級醫(yī)院與區(qū)縣二級醫(yī)院的務(wù)實深度合作。于魯明說，郊區(qū)醫(yī)院缺技術(shù)，三甲醫(yī)院缺場地。通州區(qū)醫(yī)療資源匱乏，群眾看病難的問題比較突出，亟須引進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。
　　北京友誼醫(yī)院理事長劉建說，友誼醫(yī)院管理資源和技術(shù)資源豐富，而現(xiàn)有院區(qū)由于面積有限，影響了本院的進一步發(fā)展，有向外拓展的積極性。目前通州區(qū)新華醫(yī)院遷建，規(guī)模擴大，硬件設(shè)施改善，在未來將成為通州區(qū)第三區(qū)域的衛(wèi)生服務(wù)中心，為引進三級甲等醫(yī)院管理創(chuàng)造了條件。雙方“一拍即合”，這才構(gòu)建了醫(yī)院托管的模式。
　　北京市中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉說，院區(qū)發(fā)展空間狹窄，無法滿足日益增長的患者服務(wù)需求。之所以選擇托管順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，是因為劉清泉曾對醫(yī)院的門診量進行統(tǒng)計，來自順義區(qū)居民占有相當大的比重，托管也能緩解當?shù)鼐用窨床‰y。
　　二 問  托管醫(yī)院誰作主
　　所有權(quán)歸區(qū)政府，經(jīng)營權(quán)歸大醫(yī)院
　　所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離，被托管的二級醫(yī)院將在三甲醫(yī)院統(tǒng)一管理下運行。這一合作模式，不僅有利于轉(zhuǎn)變區(qū)政府的職能，使政府管好所有權(quán)、放開經(jīng)營權(quán)，而且更有利于發(fā)揮市醫(yī)院管理局所屬三甲醫(yī)院的管理優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢、服務(wù)優(yōu)勢，提升被托管醫(yī)院的管理水平、服務(wù)能力、運營效率。
　　被托管的公立醫(yī)院試點，實行決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的“法人治理結(jié)構(gòu)”。
　　決策權(quán)由北京市醫(yī)院管理局、區(qū)政府與市屬三級醫(yī)院共同組建的“理事會”行使。理事長由區(qū)主管衛(wèi)生的副區(qū)長擔任，副理事長由市屬三級醫(yī)院主要領(lǐng)導擔任，理事由北京市醫(yī)院管理局主管處室處長、區(qū)衛(wèi)生局局長、區(qū)財政局局長、執(zhí)行院長、醫(yī)院所在地的街道辦公室主任擔任。理事會辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局，辦公室主任由區(qū)衛(wèi)生局主管副局長擔任。
　　決策層與執(zhí)行層分工制衡，被托管醫(yī)院將更有效實現(xiàn)便民惠民的公益性宗旨。
　　根據(jù)理事會章程，理事會每半年召開一次會議，審議被托管醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、年度財務(wù)預(yù)決算、基本建設(shè)項目、大型儀器設(shè)備購置、大額資金使用、高值固定資產(chǎn)處置、運營情況監(jiān)督等重大事宜。
　　為了確保理事會決策的有效執(zhí)行，市屬三級醫(yī)院與被托管醫(yī)院實施一體化管理。市屬三級醫(yī)院法定代表人兼被托管醫(yī)院的法定代表人，一套行政班子。實行總院長負責制，市屬三級醫(yī)院院長為總院長。被托管醫(yī)院設(shè)執(zhí)行院長，由市屬三級醫(yī)院提名，經(jīng)醫(yī)院理事會討論確認，按組織程序聘任。執(zhí)行院長對被托管醫(yī)院實施全面管理，享有對其他副院長的提名權(quán)。
　　于魯明說，通過實行“法人治理結(jié)構(gòu)”等現(xiàn)代醫(yī)院管理模式，被托管醫(yī)院的工作機制將發(fā)生深刻變化，用人機制、激勵約束機制及精簡高效的行政管理機制等醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)將得到進一步完善。
　　三 問  能否緩解看病難
　　三級醫(yī)院專家將到托管醫(yī)院出診
　　公立醫(yī)院托管改革試點，將進一步優(yōu)化首都醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。根據(jù)雙方簽訂的框架協(xié)議，兩家市屬三級醫(yī)院將全力推進兩家二級公立醫(yī)院的建設(shè)，爭取在“十三五”末，使兩家二級公立醫(yī)院的醫(yī)、教、研等綜合水平提升至與市屬三級醫(yī)院同等水平。
　　劉清泉表示，北京中醫(yī)醫(yī)院將幫北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院實現(xiàn)腦病科、康復(fù)科、脾胃病科、皮膚科、心血管科等重點學科的建設(shè)，力爭在2—3年內(nèi)使門診量比現(xiàn)階段增長1倍，力爭在新址投入使用3—5年后實現(xiàn)門診人數(shù)和出院人數(shù)比現(xiàn)階段增長2倍。
　　劉建介紹，北京友誼醫(yī)院新華醫(yī)院將建立消化、泌尿、心血管、口腔、社區(qū)五個中心，專家也會陸續(xù)到中心坐診。北京友誼醫(yī)院新華醫(yī)院還將移植其管理方式。
　　醫(yī)院托管后，大醫(yī)院專家將在兩個院區(qū)“打通”出診。三級醫(yī)院知名專家將到托管醫(yī)院出診，查房、會診，并舉行學術(shù)講座等。當?shù)鼐用裨谕泄茚t(yī)院可掛三級醫(yī)院專家號，卻享受二級醫(yī)院的“優(yōu)惠”價格。
　　北京市醫(yī)管局局長封國生說，公立醫(yī)院托管改革試點，將有效提升被托管醫(yī)院的服務(wù)能力，使患者在郊區(qū)就可享受大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，同時也將緩解三甲醫(yī)院的空間壓力和門診、住院壓力，分流常見病、多發(fā)病、慢性病患者，實現(xiàn)患者在郊區(qū)就診，促進三甲醫(yī)院回歸救治疑難急重癥、加強科研教學的本位。
　　他認為，這一改革試點，不僅為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理分布打開了新的思路，也為探索新型辦醫(yī)模式、推動首都醫(yī)療服務(wù)體系再造闖出了一條新路。
　　此外，據(jù)于魯明介紹，北京市還計劃嘗試對社會醫(yī)療機構(gòu)的托管，以滿足多層次就診需求。企業(yè)投資辦醫(yī)院存在“不敢投”現(xiàn)象，有土地、資金政策未完全到位的問題；也因為現(xiàn)有公立醫(yī)院太強了，一所新醫(yī)院從培育、運行到盈利，會是一個漫長過程。北京會考慮讓公立醫(yī)院從品牌、技術(shù)上同社會資本對接。

（責任編輯：秋彤）