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“消除丙肝，控制乙肝”成為業(yè)界共識

本報(bào)記者  李陽和

莊輝院士代表中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會簽署《中國肝炎防治新十年行動宣言》。龐建國攝

　　“您最新的表面抗原是6.4IU/ml ，這意味著您的乙肝已被控制住了，我們都為你的健康表示祝賀?！痹?月12日召開的中國肝炎防治十周年大會上，受邀來分享診療故事的嚴(yán)女士從專家口中得知了最新的化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，臉上露出欣喜的笑容。來自農(nóng)村的她，并不太清楚“表面抗原6.4”的確切意思，但她明白，這個數(shù)值的下降就是乙肝病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。在2006年，嚴(yán)女士就被確診患上乙肝，6年來服用多種藥物，病情卻不見好轉(zhuǎn)。今年，病情惡化的她選擇派羅欣（聚乙二醇干擾素α-2a）進(jìn)行治療。經(jīng)過5個月的治療后，乙肝病毒已經(jīng)檢測不到，表面抗原持續(xù)下降，接近陰轉(zhuǎn)。
　　與嚴(yán)女士同臺亮相的還有她的小姑子劉女士。2008年，劉女士被確診為丙肝患者，由于家里經(jīng)濟(jì)條件不好，加上不清楚丙肝的危害，5年來她拖延治療，直到腹部疼痛、無力勞作時再去醫(yī)院就診。此時，檢測發(fā)現(xiàn)丙肝病毒值已經(jīng)非常高了。經(jīng)醫(yī)生推薦使用派羅欣治療。兩個月后復(fù)查時，主治醫(yī)生告訴她，丙肝病毒已被清除。摘掉了丙肝帽子的劉女士興奮不已，當(dāng)詢問醫(yī)生得知派羅欣也可以治療乙肝時，她把這個藥物推薦給了自己的嫂子。
　　這倆姑嫂只是獲益于長效干擾素的10余萬中國肝炎患者的縮影?！?0年前，以派羅欣為代表的長效干擾素獲批進(jìn)入中國市場，由此帶動了我國肝炎患者的治療方案飛躍式的提升，讓更多的丙肝患者得以治愈，更多的乙肝患者實(shí)現(xiàn)停藥后持久應(yīng)答，即停藥不復(fù)發(fā)，甚至達(dá)到‘臨床治愈’?！?在中國肝炎防治十周年大會上，中國工程院院士莊輝對我國肝炎防治10年來所取得的成績?nèi)绱烁爬ā?br /> 　　多舉措防治肝炎見成效
　　會上，莊輝院士以及北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長、北京大學(xué)肝病研究所所長魏來教授等肝病治療專家，就我國肝炎防治領(lǐng)域10年間走過的歷程進(jìn)行了回顧。
　　病毒性肝炎是我國當(dāng)前最為突出的公共衛(wèi)生問題之一。乙型肝炎和丙型肝炎因發(fā)病率高成為危害公眾健康的主要?dú)⑹?。其中，乙肝是具有慢性攜帶狀態(tài)的傳染病，較易發(fā)展成為慢性肝炎和肝硬化，有的還會轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟１蝿t容易形成肝纖維化，有的則發(fā)展成肝硬化和肝癌。據(jù)衛(wèi)生部《2012年全國法定傳染病報(bào)告發(fā)病死亡統(tǒng)計(jì)表》數(shù)據(jù)顯示，慢性乙型肝炎的發(fā)病率高居傳染病之首，2012年我國報(bào)告的乙肝發(fā)病超過100萬例。慢性乙肝患者數(shù)量累計(jì)達(dá)到2000萬，每年約有30萬人死于乙肝及其并發(fā)癥。同時，中國還是丙肝中度流行區(qū)，2012年我國報(bào)告的丙肝發(fā)病數(shù)量超過20萬例。
　　近10年來，我國政府在乙肝防治方面做了什么？莊輝院士表示，第一是加強(qiáng)疫苗預(yù)防，包括新生兒的疫苗預(yù)防、15歲以下兒童接種乙肝疫苗，以及2013年開始對高危成人接種乙肝疫苗。第二是規(guī)范治療、消除歧視。2005年制定了乙肝防治指南，并在2010年進(jìn)行修訂；2009年取消了入學(xué)、就業(yè)體檢中乙肝五項(xiàng)檢查，減少對乙肝患者的歧視。在丙肝的防治方面，政府也做了很多工作。比如，2010年我國實(shí)施了艾滋病、性病、丙肝監(jiān)測點(diǎn)的整合，在全國設(shè)立了87個丙肝監(jiān)測點(diǎn)。同時，我國還制訂了一系列規(guī)范：2004年，衛(wèi)生部發(fā)布了《中國丙型肝炎防治指南》，2006年開展了中國丙肝防治指南萬里行繼續(xù)教育項(xiàng)目；2007年提出丙肝防治建議書；2011年丙肝篩查項(xiàng)目，發(fā)布控制丙肝醫(yī)院內(nèi)感染指南等。1992年和2006年進(jìn)行了兩次有關(guān)丙肝的流行病學(xué)調(diào)研。
　　一系列政策的出臺，多項(xiàng)舉措的實(shí)施，使肝炎防治頗見成效。我國乙肝發(fā)病率顯著下降：1992年，一般人群發(fā)病率9.75%、5歲以下兒童發(fā)病率是9.95%，到了2006年，分別下降到7.18%和0.96%；1992年，我國乙肝攜帶者達(dá)1.2億、慢性乙肝患者有3000萬，到2006年分別下降到9300萬和2000萬。從北京地區(qū)的數(shù)字來看，急性肝炎的發(fā)病率，從15 /10萬下降到2/10萬；肝癌的死亡率，從5.7/10萬下降到5.4/10萬。我國丙肝流行率明顯下降：1992年一般人群中的流行率為3.2%，到2006年這個數(shù)字為0.43%。
　　長效干擾素改變了治療格局
　　在乙肝和丙肝的治療方面，這10年亦取得突破性的進(jìn)展。2003年以前，丙肝和乙肝的治療，一直沒有特別有效的藥物。長效干擾素獲批進(jìn)入中國市場，改變了原有肝炎治療格局，丙肝患者終于可以實(shí)現(xiàn)治愈的夢想，而乙肝患者也可在停藥后實(shí)現(xiàn)持久應(yīng)答，即停藥不復(fù)發(fā)。
　　對于乙肝的治療，在長效干擾素進(jìn)入中國以前，民間通常采用一些保肝護(hù)肝的做法，收效甚微。后來出現(xiàn)了口服抗病毒藥物的治療，對病毒抑制起到了一定的療效。但是由于乙肝是免疫相關(guān)疾病，單純的病毒抑制并不能從根本上進(jìn)行疾病治療?？诜共《舅幬锟梢詫⒁腋尾《疽种圃谝欢ǖ乃街畠?nèi)，但是停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)超過50%，病情反復(fù)反而更容易導(dǎo)致疾病的進(jìn)展及惡化。莊輝院士表示，乙肝治療方面取得的很大的進(jìn)展在于實(shí)現(xiàn)了從普通干擾素到長效干擾素。長效干擾素具有雙重作用機(jī)制，一方面可以降低病毒水平；另一方面具有免疫調(diào)節(jié)作用，通過直接抑制病毒，激發(fā)機(jī)體的免疫能力，能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)停藥不復(fù)發(fā)，甚至達(dá)到臨床治愈?！伴L效干擾素的運(yùn)用，大大提高了乙肝患者的療效，降低了肝癌、肝硬化的發(fā)生率。首選長效干擾素派羅欣進(jìn)行治療的慢性乙肝患者，有超過6成的乙肝患者獲得持久的e抗原血清轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)滿意的治療目標(biāo)?！敝貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長任紅教授介紹說。
　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國已有超過200萬慢性乙肝患者接受了抗病毒治療，帶來的結(jié)果是，重型肝炎的發(fā)病率明顯下降，慢性乙肝發(fā)生的肝硬化和肝癌也明顯減少。“10年來，我國有超過10萬名肝炎患者獲得了長效干擾素的規(guī)范治療，并取得顯著的療效，我國肝炎防治水平得到了空前的提升。現(xiàn)在，乙肝不僅可以預(yù)防、治療，未來還是可以控制的?！闭劶拔磥?0年肝炎防治的發(fā)展，莊輝院士預(yù)言，今后10年，還會出現(xiàn)免疫治療制劑、親環(huán)素抑制劑、入侵抑制劑等新的乙肝抗病毒藥物。這些新的藥物是可望實(shí)現(xiàn)乙肝治愈的目標(biāo)。
　　10年來，丙肝的治療同樣取得眾人矚目的成績。專家表示，丙肝癥狀隱匿，慢性化程度較高，目前，尚無疫苗可預(yù)防，若不盡早治療，70%～90%的丙肝患者會發(fā)展成慢性肝炎，大約10%～15%的患者可能在感染后20年左右發(fā)展為肝硬化，并有相當(dāng)一部分患者會發(fā)展為失代償肝硬化和肝衰竭或演變?yōu)楦伟?br /> 　　2003年以前，丙肝的治療主要以中醫(yī)保肝為主，無法實(shí)現(xiàn)徹底的根治。長效干擾素進(jìn)入中國后，丙肝患者從此獲得了治愈機(jī)會。魏來教授表示：“丙肝與乙肝不一樣，只要被確診就能被治療，只要開始規(guī)范治療，60%～80%的患者是可以被治愈的。”
　　未來10年的目標(biāo)：
　　消除丙肝，控制乙肝
　　雖然我國在乙肝和丙肝防治方面取得了突出的成就，但仍存在著認(rèn)知率低、診療不規(guī)范等問題。莊輝院士認(rèn)為，目前丙肝防治的主要問題是：公眾和基層醫(yī)務(wù)人員對丙肝認(rèn)知度低；在一般人群間的丙肝篩查尚未開展，大量農(nóng)村丙肝患者未被發(fā)現(xiàn)；高危人群未定期篩查，使得一些患者沒有得到及時的治療。
　　“早查、早治使用長效干擾素進(jìn)行規(guī)范治療，是我國未來10年丙肝防治整體水平提升的核心關(guān)鍵。”魏來教授強(qiáng)調(diào)，“未來的丙肝治療方案仍然倡導(dǎo)以派羅欣聯(lián)合利巴韋林療法為基礎(chǔ)的個體化治療方案，同時結(jié)合國情推廣現(xiàn)有派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療方案的成功經(jīng)驗(yàn)，積極探索新藥進(jìn)展?！?br /> 　　在會上，莊輝院士呼吁，政府、醫(yī)院、企業(yè)等各界共同努力，推進(jìn)丙肝的防治。談及未來的乙肝治療，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長任紅教授介紹：“通過乙肝表面抗原、乙肝病毒定量檢測，以長效干擾素為基礎(chǔ)進(jìn)行個體化治療方案，將有助于在有限的療程內(nèi)，實(shí)現(xiàn)更高的持久療效和表面抗原清除的幾率。”
　　我國過去10年所取得的肝炎防治成績已表明：丙肝可防可治，乙肝可防可控。為了實(shí)現(xiàn)未來10年 “消除丙肝，控制乙肝” 的目標(biāo)，中國肝炎防治基金會、吳階平醫(yī)學(xué)基金會、中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)院協(xié)會和中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會攜手企業(yè)代表和專家代表共同簽署《行動宣言》，攜手努力，為推動肝炎防治新10年的目標(biāo)而付諸行動?！缎浴窂纳鐣M織、醫(yī)務(wù)工作者和企業(yè)3個層面落實(shí)了未來10年肝炎防治的重點(diǎn)：積極開展義診和免費(fèi)篩查工作，深入開展醫(yī)生教育，及時更新并完善丙肝、乙肝防治指南，提高肝炎診療技能，規(guī)范肝炎檢測和治療，積極開展創(chuàng)新藥物研發(fā)和探索更好的肝炎治療方案。中國健康教育中心受邀見證了《宣言》的簽署。
　　作為《中國肝炎防治新十年行動宣言》的企業(yè)簽署方，上海羅氏制藥有限公司副總裁曹明先生表示：“‘患者為先’是羅氏始終秉承的理念。我們將一如既往與政府、社會組織和醫(yī)務(wù)工作者攜手，不斷推進(jìn)創(chuàng)新藥物研發(fā)，支持更多的臨床研究，推動個體化治療，幫助更多肝炎患者及時得到診治并實(shí)現(xiàn)治愈可能?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）