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□本報(bào)記者 孫 夢(mèng) 通訊員 方 序□

　　近日，由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院主辦的JCI國際醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中心評(píng)審經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)在浙江省杭州市舉行。由該院主辦的這次會(huì)議原本規(guī)劃300人參會(huì)，但當(dāng)天卻多到了近300名來自全國各地的“取經(jīng)人”。
　　今年2月，建院已144年的浙醫(yī)二院在全球首批通過了JCI國際學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心評(píng)審。國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長周軍在會(huì)上評(píng)價(jià)說：“浙醫(yī)二院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、患者安全理念和方法，不但與國際現(xiàn)代醫(yī)院管理模式接軌，也高度符合公立醫(yī)院改革的要求和中國評(píng)價(jià)體系建設(shè)發(fā)展的趨勢(shì)?！?br /> 　　醫(yī)院“脫了一層皮”
　　JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)對(duì)美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)，成立于1994年。迄今為止，我國有21家醫(yī)院通過JCI認(rèn)證，浙醫(yī)二院是全球首批通過JCI學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心評(píng)審的醫(yī)院之一。
　　該院院長王建安介紹，與國內(nèi)傳統(tǒng)的針對(duì)各職能科室“條塊分割”式的評(píng)審檢查不同，JCI的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)圍繞的是可能影響患者安全的醫(yī)療、護(hù)理過程中最重要的環(huán)節(jié)，例如，病人獲得醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的途徑和連續(xù)性、病人健康狀況評(píng)估、醫(yī)院感染控制與預(yù)防、病人及其家屬的權(quán)利以及健康教育等。其中，對(duì)老人、兒童等弱勢(shì)群體的保護(hù)是它尤其關(guān)注的。
　　評(píng)審中，JCI十分講求細(xì)節(jié)的工作方式，給浙醫(yī)二院質(zhì)量管理辦公室主任戴曉娜留下了深刻印象。
　　JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)里有一條要求是“確保正確的病人、正確的部位、正確的操作（手術(shù)）”。在正式評(píng)審前的模擬評(píng)審中，專家們問到醫(yī)院如何執(zhí)行這項(xiàng)要求，當(dāng)時(shí)醫(yī)院工作人員答，一般會(huì)進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記，同時(shí)會(huì)做手術(shù)安全核查。專家接著問：“手術(shù)的定義是什么？”這讓大家一下傻了眼，這個(gè)看似常規(guī)的概念在醫(yī)院的制度中并沒有明確定義過。
　　“還沒等大家反應(yīng)過來，專家接著問，手術(shù)部位如何進(jìn)行標(biāo)記？有人依照醫(yī)院既定的制度回答——以記號(hào)筆標(biāo)示手術(shù)切開線或以空心圓標(biāo)示，并注明‘左’、‘右’側(cè)（以L't、R't 標(biāo)注）。”不料，這也遭到了專家的質(zhì)疑：R在英文中既可以代表右側(cè)，也可以代表正確，這樣的標(biāo)記會(huì)給醫(yī)生造成困擾。比如，如果患者右手的拇指和中指都要進(jìn)行手術(shù)，那么這兩個(gè)手指的標(biāo)記應(yīng)該標(biāo)“R”還是“L”？此外，對(duì)于醫(yī)院規(guī)定手術(shù)標(biāo)記不一的問題，專家提醒全院統(tǒng)一標(biāo)記，以求簡(jiǎn)潔明了。
　　戴曉娜說，模擬評(píng)估后，該院根據(jù)專家的建議，從制度層面定義手術(shù)，重新規(guī)劃手術(shù)部位標(biāo)記方式及手術(shù)安全核查流程，對(duì)員工進(jìn)行重新培訓(xùn)，并每周檢查手術(shù)部位標(biāo)記及核查程序的執(zhí)行情況，這才在正式評(píng)審時(shí)獲得了評(píng)審委員的認(rèn)可。
　　評(píng)審有標(biāo)準(zhǔn)答案嗎？“所有的答案都在評(píng)審委員的腦子里。它鼓勵(lì)并要求醫(yī)院開動(dòng)腦筋修補(bǔ)質(zhì)量和安全漏洞，不斷持續(xù)改進(jìn)?！贝鲿阅日f，“模擬評(píng)審后，專家們往往扔下一堆問題就走了，醫(yī)院工作人員經(jīng)常有種被逼得不知道該怎么辦的感覺，到最后通過評(píng)審時(shí)，醫(yī)院就像是‘脫了一層皮’”。
　　根據(jù)規(guī)定，通過JCI評(píng)審并不是一勞永逸，3年之后，醫(yī)院還要重新申請(qǐng)，經(jīng)過評(píng)審專家重新檢查合格后，才能保住JCI醫(yī)院的稱號(hào)。
　　自下而上做質(zhì)改
　　“以往我們?cè)谧鲠t(yī)院管理時(shí)，往往是‘從上往下灌’。上面定的制度不全都方便落實(shí)，于是很多制度就只是‘寫在紙上’、‘掛在墻上’?！蓖踅ò舱f，在JCI評(píng)審中，醫(yī)院切實(shí)意識(shí)到了科室質(zhì)量管理的基礎(chǔ)作用。例如，醫(yī)院要求為住院病人佩戴腕帶，而這一舉措在四肢燒傷的病人身上就不好落實(shí)，于是燒傷科提出修改意見，可以把腕帶貼在胃管上，既能照顧到患者，又能及時(shí)核對(duì)信息。這樣的意見提交給醫(yī)務(wù)部門，再在院務(wù)會(huì)上討論，通過后由質(zhì)管辦統(tǒng)一發(fā)布。去年一年，該院院科兩級(jí)共開展這樣的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目567項(xiàng)。
　　在浙醫(yī)二院心理衛(wèi)生科病房（精神科病房），記者從點(diǎn)滴細(xì)節(jié)中看到了該院為保障病人安全所做的努力。
　　該科護(hù)士長楊穎介紹，為達(dá)到院感控制要求，病區(qū)門口、病房外都要掛放快速手消毒液瓶，而在精神科，為了防止病人誤喝消毒液或用消毒液瓶砸傷他人，消毒液瓶都掛放在病區(qū)大門外和護(hù)士操作車?yán)?。為了防止病人自殺，病房?jī)?nèi)可懸掛物品設(shè)施的承重力也不能超過30公斤，為此，醫(yī)院更換了空調(diào)通風(fēng)板的材質(zhì)，門把手也由明的改成了暗的；該科病房還拆掉了輸液架，病人每次輸完液，護(hù)士都要把輸液架放回辦公室。
　　高危藥物的管理是JCI評(píng)審一票否決的項(xiàng)目。
　　“以對(duì)高濃度電解質(zhì)如氯化鉀的管理為例。氯化鉀可以治療和預(yù)防各種原因引起的低鉀血癥，但注射40毫升氯化鉀即可致人死亡，如果不慎將其與其他藥品搞混，后果不堪設(shè)想?！痹撛核巹┛聘敝魅沃軝?quán)說，JCI評(píng)審要求，沒有稀釋過的氯化鉀注射液不得出現(xiàn)在病房，為此，醫(yī)院決定由配液中心提前預(yù)配4種濃度的氯化鉀注射液，既能滿足JCI要求，又不耽誤緊急用藥。
　　醫(yī)院急診滯留問題是國際性難題，在國內(nèi)大型醫(yī)院中也存在已久，為盡量解決這一問題，浙醫(yī)二院成立了住院床位協(xié)調(diào)中心。該院住院床位協(xié)調(diào)中心護(hù)士長葉小云說，每天下午4時(shí)以后，由床位協(xié)調(diào)中心進(jìn)行全院跨科收治，先由急診科及相關(guān)臨床科室的醫(yī)生對(duì)急診室留觀病人的病情進(jìn)行評(píng)估，再由床位協(xié)調(diào)中心將一些病情相對(duì)穩(wěn)定需要住院的病人根據(jù)“專業(yè)、地源相近”的原則跨科收治至相應(yīng)病區(qū)，并監(jiān)督其在48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)到最終的收治科室，這在一定程度上打破了病房按照?？苿澐质罩渭痹\患者的界限。同時(shí)，該院還進(jìn)一步落實(shí)夜間和節(jié)假日總值班制度，設(shè)立行政、醫(yī)療和護(hù)理總值班，及時(shí)巡視和解決急診室的滯留、協(xié)調(diào)跨科室收治問題?！案髋R床科室每天早上還會(huì)派醫(yī)生主動(dòng)來查詢昨晚在急診室留觀的病人，以更快解決急診滯留問題。”急診科護(hù)士長陳水紅說。
　　“舶來品”促評(píng)價(jià)體系轉(zhuǎn)型
　　“JCI評(píng)審從醫(yī)院的管理體系著手，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升，進(jìn)而為患者提供更高質(zhì)量、更加安全的醫(yī)療服務(wù)，這也正是當(dāng)前我們醫(yī)院改革與發(fā)展的目標(biāo)和方向。”經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)上，浙江省衛(wèi)生廳副廳長張平表示，目前更重要的是，將JCI的標(biāo)準(zhǔn)與我國醫(yī)院的管理實(shí)踐相結(jié)合。
　　周軍說，在新一輪醫(yī)改中，我國提出了要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，經(jīng)過近5年的努力，在借鑒美國的JCI和其他國家、地區(qū)在醫(yī)院評(píng)審制度方面的先進(jìn)理念和做法的基礎(chǔ)上，并結(jié)合我國實(shí)際情況，已經(jīng)形成一套全新的醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)體系的雛形。
　　目前，國家衛(wèi)生計(jì)生委已發(fā)布了三級(jí)、二級(jí)以及專科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)11個(gè)。在新的醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)體系中，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中PDCA循環(huán)程序、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的追蹤方法、建立同質(zhì)化的獨(dú)立評(píng)審員制度等，都不難看出JCI等一些先進(jìn)評(píng)審方法的影子。
　　“我國醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)制度目前還處于生長發(fā)育的早期，需要在長期實(shí)踐中廣泛汲取養(yǎng)分，需要來自國內(nèi)外各方面的扶持與支持。國家衛(wèi)生計(jì)生委也愿意與JCI和其他國家及地區(qū)的權(quán)威評(píng)審機(jī)構(gòu)等開展這方面的合作。”周軍說。

（責(zé)任編輯：秋彤）