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　　一個心臟固定器市價2萬元,醫(yī)生回扣就有3800元；全科大夫公然集體分享回扣；醫(yī)療器械進入醫(yī)院前,采購部門二次議價,隨意而為——這是江蘇省徐州市云龍區(qū)人民檢察院在查辦涉及該市三家重點醫(yī)院腐敗窩案時曝出的內幕。
　　2011年4月至2012年5月,徐州市云龍區(qū)檢察院在醫(yī)療器械采購領域連續(xù)查辦了9件14人腐敗系列案,涉及市內3家重點醫(yī)院,涉案金額達400余萬元。據云龍區(qū)檢察院檢察長韓衛(wèi)東介紹,這一系列案件揭示了醫(yī)療腐敗已從采購領域向業(yè)務科室蔓延的新趨勢、從藥品轉向醫(yī)療器械的新動向、從個人受賄“升級”為科室集體受賄的新特點。
　　代理商“盯住”?？浦魅?br /> 　　隨著國家醫(yī)改力度加大,國家基本藥物制度已經建立,傳統(tǒng)藥品的利潤率最高不能超過15%,但是,醫(yī)療器械采購卻并沒有相關管理細則,導致醫(yī)療器械成為醫(yī)藥公司新的尋租增長點。
　　年屆五旬的張明光從醫(yī)二十余載,是徐州市有名的心外科專家,2007年被任命為徐州市某醫(yī)院心臟外科主任,他不僅負責全科的行政管理、技術指導,更重要的是能提采購意見——即給本單位采購部門下達引進何種醫(yī)療耗材的指令。
　　按理說,購買醫(yī)療耗材是采購部門的事情,但由于醫(yī)用耗材專業(yè)性較強等原因,采購部門在采購過程中大多數會聽取科室主任的意見,而“科室主任的意見”就代表著采購訂單,決定著醫(yī)藥公司的財路,這也是醫(yī)療器械代理商“盯住”科室負責人的主要原因。徐州某醫(yī)藥公司創(chuàng)辦人王強就是緊盯張明光的一個。
　　2007年年初,王強幾次送錢都被張明光婉拒。可此后,王強提出使用一個心臟固定器可以給3000元回扣,這讓張明光動了心——他甚至認為這就是“勞動創(chuàng)造財富”。
　　羊毛出在羊身上。據了解,患者在該醫(yī)院做心臟搭橋手術需支付心臟固定器2萬元左右,回扣一般在3000元至4000元不等,僅此一項就占患者支付費用的15%至20%。從此,張明光及其所在科室的大夫給患者做手術時,均開始采用王強提供的心臟固定器。
　　2008年開始,徐州市醫(yī)保處禁止使用進口的一次性耗材。王強當即改換門庭,重新代理了某合資品牌的心臟固定器,并將回扣提升至3800元,張明光爽快答應。
　　一個合資心臟固定器回扣3800元、一個心臟瓣膜回扣4000元,王強代理的心臟外科醫(yī)療器械在這家醫(yī)院暢通無阻。自2007年年初至2011年3月案發(fā),張明光共使用王強代理的心臟固定器32個,心臟瓣膜20個,前后10余次從王強處拿到回扣17萬余元。
　　2011年9月,張明光因犯受賄罪被判處有期徒刑5年,贓款全部收繳。同年11月,行賄人王強被認定犯行賄罪,鑒于其在被訴前主動交代行賄行為,按法律規(guī)定被免于刑事處罰,而其所在的醫(yī)藥公司被判處罰金10萬元。
　　業(yè)務科室竟“集體下水”
　　據韓衛(wèi)東介紹,以前醫(yī)療腐敗多集中在個人腐敗,偷偷摸摸,生怕被人發(fā)現(xiàn)。但在查辦這一系列案件時發(fā)現(xiàn),醫(yī)療器械供應商為了實現(xiàn)利益最大化,確保醫(yī)療器械能夠順利打入醫(yī)院各個環(huán)節(jié),多方打點、節(jié)節(jié)送禮,繼而出現(xiàn)了查獲一名行賄人帶出數名受賄人,查處一案牽出數案,甚至一個科室“集體下水”的現(xiàn)象。
　　在查辦徐州市某醫(yī)院心臟外科主任張明光受賄一案時,其行賄人王強還檢舉出徐州市某醫(yī)院骨科主任汪廣明受賄的犯罪事實。據王強供述,汪廣明惟一不同于張明光之處就是,此人從不“吃獨食”,所有回扣全科8名大夫平分。
　　據檢察機關查明,2006年8月至2011年3月,徐州市某醫(yī)院骨科在汪廣明直接負責管理下,在引進、使用四肢鋼板和脊柱耗材等經濟往來中,違反國家法律規(guī)定,近百次在賬外暗中收受徐州某醫(yī)療器械公司供應商朱建國給予的回扣共計200余萬元,并按照一定的分配系數,將回扣分配給全科醫(yī)生。
　　2011年5月,汪廣明在接受檢察機關訊問時,對于全科共同接受回扣的事實供認不諱,他認為這就是行業(yè)慣例,即使有些不妥,也是全科的事,甚至還天真地認為法不責眾。
　　毫無疑問,所有的回扣、好處費等行賄款項都會由經銷商以抬高藥品、醫(yī)用耗材價格的方式攤入醫(yī)療成本,最終還是由老百姓埋單。據朱建國交代,一副四肢鋼板出廠價只有1500元,賣到醫(yī)院就變成了2700元,而用到病人身上已達3000多元。
　　2011年11月8日,徐州某醫(yī)院骨科因犯單位受賄罪被判處罰金100萬元,科室負責人汪廣明犯單位受賄罪,被判處有期徒刑2年,緩刑3年。骨科其他7名醫(yī)生的非法所得全部予以收繳。同日,徐州某醫(yī)療器械公司以犯單位行賄罪被判處罰金50萬元、朱建國因犯單位行賄罪被判處有期徒刑1年、緩刑2年。
　　此外,行賄人王強還檢舉出徐州市某醫(yī)院病理科主管人畢強盛(后移送他院查處,并于2011年10月28日因挪用公款罪、受賄罪被判處有期徒刑10年6個月),在引進、使用醫(yī)療耗材等經濟往來中,違反國家法律規(guī)定,在賬外暗中收受醫(yī)療耗材供應商李明亮多次給予的回扣共計人民幣23萬余元,并在病理科內部按照一定的比例分配給科室人員。
　　醫(yī)療器械采購已成重災區(qū)
　　雖然在采購醫(yī)療器械時要遵照科室主任的意見,但醫(yī)療器械議價和采購款項結算的大權仍然握在采購部門的手中,最終價格的高低由該部門在醫(yī)療器械最高限之下“靈活掌握”。于是,醫(yī)藥公司就把逐利的目光投向了醫(yī)療器械領域,導致這個領域成為了腐敗“重災區(qū)”。
　　徐州市某醫(yī)院骨科汪廣明等人案發(fā)后,該醫(yī)院意識到問題嚴重性,立即在系統(tǒng)內部開展了全面排查,清查醫(yī)務人員收受回扣的問題,該醫(yī)院醫(yī)藥器械管理處采購科科長朱真龍涉嫌受賄的事實隨之被揭露出來。2011年5月12日,該院紀委將朱真龍涉嫌受賄案移送檢察機關。
　　朱真龍年過五旬,自1999年起開始擔任某醫(yī)院采購科科長,負責醫(yī)院藥品、醫(yī)療耗材采購。2005年醫(yī)院下設醫(yī)藥有限責任公司,統(tǒng)一負責相關采購,朱真龍先后擔任了該公司藥品采購部經理。但事實上,采購科和醫(yī)藥有限公司是兩塊牌子、一套班子。
　　2006年年初,向汪廣明行賄的朱建國結識了朱真龍。為了推銷藥品、方便結算貨款,朱建國從2006年到2008年年底,僅逢年過節(jié)就送給朱真龍購物卡1萬元、現(xiàn)金2000元。然而,這些并沒有打動朱真龍,其在和朱建國商談醫(yī)療器械價格時仍照常壓價。
　　2008年年底,朱真龍對朱建國提出,自己要在南京買房,委婉地提出希望他幫助周轉一下。朱建國二話沒說,第二天就給朱真龍送去5萬元。打這以后,雙方在商談價格時,對朱建國的報價,朱真龍殺價的力度明顯降低。2009年5月,朱真龍房子裝修時,朱建國又主動送去5萬元。
　　朱建國只是向朱真龍行賄的眾者之一,隨著檢察機關調查的深入,一個個賄賂的事實逐一浮出水面:供應商劉金送了3.5萬元、河南某醫(yī)藥公司業(yè)務員姚小明送了2.5萬元、安徽某醫(yī)藥公司業(yè)務員王新送了1.6萬元、安徽某醫(yī)藥公司業(yè)務員孫明東送了1.6萬元。
　　據檢察機關查明,從2002年末至2011年初,朱真龍在擔任某醫(yī)院采購科科長、下屬醫(yī)藥有限責任公司采購部經理期間,在采購耗材價格談判和付款環(huán)節(jié),共收受10余名供應商賄賂26萬余元。2011年11月11日,朱真龍因犯受賄罪被判處有期徒10年,并處罰金5萬元。
　　“腐敗新格局”原因有四
　　云龍區(qū)檢察院檢察長韓衛(wèi)東認為,醫(yī)療腐敗屢禁不絕,直至今日出現(xiàn)“腐敗新格局”原因有四:一是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制亟待改革；二是醫(yī)院作為國有事業(yè)單位參與市場經營,既是裁判員,又是運動員；三是醫(yī)務人員普遍待遇不高,尋租現(xiàn)象滋生；四是監(jiān)管乏力。
　　據韓衛(wèi)東介紹,2009年后,國家對規(guī)定的藥品價格實行最高零售價管理,醫(yī)療機構的藥品加價率也不能超過15%,雖然在一定程度上解決了藥品貴的問題,但是以藥養(yǎng)醫(yī)的格局并沒有變化。目前公立醫(yī)院的收入80%以上來源于藥品、器械(耗材)銷售。
　　“大型公立醫(yī)院掌握著壟斷性的醫(yī)療資源、掌握著患者群體、醫(yī)藥和器械處方權、藥品供應采購權,當醫(yī)院從公益性事業(yè)單位轉變成經營主體后,就用壟斷資源來進行市場經營,集裁判員和運動員兩種身份于一身,違背了‘政企分離’這一市場經濟運行的基本要求。腐敗必然滋生?！表n衛(wèi)東說。
　　“工作在臨床一線的普通醫(yī)生月收入也就3000多元,但人少事多,勞動強度非常大,甚至有時半夜在家睡覺,突然來個電話就得趕回醫(yī)院。很多醫(yī)生所付出的勞動和獲得的回報不成正比?！眮碜园l(fā)案單位某醫(yī)院骨科的一名醫(yī)生說,這也導致醫(yī)生群體面對紛至沓來的醫(yī)療回扣,心態(tài)失衡,輕易淪陷。
　　“看病問診是個技術活,如果涉及到具體采購,更是個專業(yè)問題。就拿心臟固定器來說,目前常用的品牌就有十幾個,哪個品牌、哪種型號更適合患者的個人情況,不是權威專家誰也不敢下結論,更不用說來判斷這其中的采購有沒有問題?！毙熘菔行l(wèi)生局一位工作人員說,因此,對于醫(yī)療采購如何監(jiān)管、用什么標準來管,是一個亟待解決的問題。
　　(文中涉案人物均為化名)
　　本報徐州7月28日電
　　□ 非常案件
　　本報記者 馬 超
　　本報通訊員 李春麗 孫麗品
　　■鏈接
　　成本不足1元的“克林霉素膦酸酯注射液”,零售價卻為11.5元。采購要過好幾道關,藥價的50%竟然都是“公關費”——這是福建省漳州市紀委的一項調查結果。從今年年初至今,他們用了近半年的時間,共發(fā)現(xiàn)漳州市直區(qū)縣73家醫(yī)院涉嫌醫(yī)療腐敗,包括22家二級以上的醫(yī)院,無一幸免全部涉案。案件涉及到漳州市1088名醫(yī)務人員、133名行政管理人員。在這系列醫(yī)療購銷領域腐敗窩案中,醫(yī)生退贓金額達2049萬元。
　　對徹底破解醫(yī)療腐敗難題,必須改變以藥養(yǎng)醫(yī)的體制機制。首先,政府要加大財政投入力度,改變公立醫(yī)院主要靠藥品利潤支撐的現(xiàn)狀,逐步實現(xiàn)醫(yī)藥分離,提高醫(yī)務人員的勞動技術價值。其次要做到藥價公開,擠干藥價虛高的水分。再次,加大監(jiān)管力度,同時引入第三方監(jiān)管；制訂對醫(yī)務人員監(jiān)管的標準,照章辦事。 馬超
　　□說“法” 破解醫(yī)療腐敗難題 “以藥養(yǎng)醫(yī)”必須改

（責任編輯：秋彤）