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　　今日社評
　　本報(bào)評論員 樊大彧
　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”作為一種醫(yī)療體制，不僅加重了患者負(fù)擔(dān)，讓公立醫(yī)院背離了公益初衷，也阻礙了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。與虛高藥價(jià)相對應(yīng)的是醫(yī)生勞動(dòng)的貶值。目前公立醫(yī)院偏低的診療費(fèi)用，無法體現(xiàn)醫(yī)生知識、經(jīng)驗(yàn)和能力的價(jià)值，這也讓一些醫(yī)生產(chǎn)生尋求額外補(bǔ)償?shù)膹?qiáng)烈動(dòng)機(jī)。
　　葛蘭素史克公司涉嫌商業(yè)賄賂一案近期持續(xù)發(fā)酵。公安機(jī)關(guān)已查明，近年來，該公司在華員工為達(dá)到打開藥品銷售渠道、提高藥品售價(jià)等目的，采取直接行賄或贊助項(xiàng)目等形式，向個(gè)別政府部門官員、少數(shù)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)和基金會(huì)、醫(yī)院、醫(yī)生等大肆行賄。
　　總部在英國的全球第二大醫(yī)藥巨頭葛蘭素史克公司，其中國高管和醫(yī)藥代表采取“帶金銷售”策略，按銷售額的7%至10%的比例給醫(yī)生發(fā)放回扣。除了醫(yī)生，醫(yī)藥公司還要“打點(diǎn)”一些政府官員、行業(yè)協(xié)會(huì)、醫(yī)院等等。這些“亂七八糟”的費(fèi)用總共占到公司運(yùn)營成本的至少20%。羊毛出在羊身上，包含行賄在內(nèi)的運(yùn)營成本，最終都會(huì)體現(xiàn)在藥價(jià)里由病患買單。目前的調(diào)查顯示，行賄已成為有關(guān)醫(yī)藥公司的一種“運(yùn)營模式”。種種跡象和日常經(jīng)驗(yàn)都告訴我們，這種運(yùn)營模式絕不只是僅葛蘭素史克一家采用，整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的潛規(guī)則都需要放在陽光下曬一曬。那么，現(xiàn)在與消費(fèi)者密切相關(guān)的問題是，隨著葛蘭素史克“行賄門”的調(diào)查深入，國內(nèi)虛高已久的藥價(jià)能否降下來？
　　醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)院、醫(yī)生，這些潛規(guī)則主角形成了利益均沾的鏈條，他們是目前醫(yī)療領(lǐng)域“醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)”模式的受益者。此前媒體對20種常用藥品的調(diào)查顯示，這些藥品從出廠到醫(yī)院，中間利潤都超過500%，最高的達(dá)到6500%。虛高的藥價(jià)養(yǎng)肥了利益鏈條上的各個(gè)環(huán)節(jié)。但這些利益輸送不僅嚴(yán)重違反醫(yī)學(xué)倫理，更是涉及違法犯罪，審判遲早都會(huì)到來。從這個(gè)角度看，潛規(guī)則下的“白衣天使”本身也成為了不良制度的受害者。
　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度，對醫(yī)藥公司而言是個(gè)“劣幣驅(qū)逐良幣”的游戲。拒絕與醫(yī)生搞關(guān)系的醫(yī)藥公司或醫(yī)藥代表，在這個(gè)游戲中沒有勝出的機(jī)會(huì)，只能被淘汰出局。況且，行賄成本反正可以轉(zhuǎn)嫁給患者，醫(yī)藥公司也沒有“獨(dú)善其身”的動(dòng)機(jī)。因?yàn)椤搬t(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)”，本應(yīng)以救死扶傷為己任的醫(yī)生，卻讓手中的處方權(quán)異化為尋租的權(quán)力，于是“吃不死人、治不好病、價(jià)格高、回扣多”的藥，成為一些醫(yī)生的最愛。葛蘭素史克事件不是孤案，近期曝出的“漳州73家醫(yī)院集體淪陷”更為觸目驚心。據(jù)報(bào)道，福建漳州查出市直區(qū)縣73家醫(yī)院涉嫌醫(yī)療腐敗，全市1088名醫(yī)務(wù)人員，九成醫(yī)生涉案，目前醫(yī)生退贓金額已高達(dá)2049萬元。
　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”作為一種醫(yī)療體制，不僅加重了患者負(fù)擔(dān)，讓公立醫(yī)院背離了公益初衷，也阻礙了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。與虛高藥價(jià)相對應(yīng)的是醫(yī)生勞動(dòng)的貶值。目前公立醫(yī)院偏低的診療費(fèi)用，無法體現(xiàn)醫(yī)生知識、經(jīng)驗(yàn)和能力的價(jià)值，這也讓一些醫(yī)生產(chǎn)生尋求額外補(bǔ)償?shù)膹?qiáng)烈動(dòng)機(jī)。
　　如果說“以藥養(yǎng)醫(yī)”是病源，藥價(jià)虛高則是病征。國內(nèi)虛高已久的藥價(jià)能否降下來，主要取決于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的病源能否去除。但是，葛蘭素史克這個(gè)“藥引子”的作用，也不應(yīng)忽視。葛蘭素史克案對整個(gè)醫(yī)療行業(yè)是個(gè)震懾，業(yè)內(nèi)相關(guān)不法行為一定會(huì)有所收斂，這將成為藥價(jià)“退燒”的契機(jī)。同時(shí)，葛蘭素史克案作為一個(gè)活生生的標(biāo)本，經(jīng)過相關(guān)司法部門的深入剖析，可以讓整個(gè)社會(huì)全面了解我國藥品利益鏈的生存狀態(tài)。相關(guān)監(jiān)管部門可以借此全面掌握醫(yī)藥企業(yè)的成本、價(jià)格構(gòu)成等重要信息，這對于國家制定和調(diào)整藥品價(jià)格至關(guān)重要。
　　嚴(yán)查葛蘭素史克案，應(yīng)該為整頓中國醫(yī)藥市場提供一個(gè)良機(jī)。對該案展開深入、全面的調(diào)查，甚至可以為深化醫(yī)療改革提供一個(gè)有效的切入點(diǎn)?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”敗壞了醫(yī)德，對相關(guān)腐敗案件的嚴(yán)查，不僅是刮骨療毒，而且可以倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)改革，努力贏回醫(yī)生的價(jià)值和尊嚴(yán)。

（責(zé)任編輯：秋彤）