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□本報評論員□

　　本報記者兵分多路，對破除以藥補醫(yī)改革試點進行的探訪，在上周已經(jīng)作了報道。這些地方的探索邁出了步子，取得了初步成效，令人欣喜。但是，記者在采訪中也看到了隱憂，了解到了改革者的一些困惑。
　　從記者探訪的改革試點看，實行藥品零差率都被作為改革的突破口。但是應(yīng)該看到，零差率只是破除以藥補醫(yī)的起點，如果只是簡單地將藥品銷售差率歸零，而不進行一系列制度設(shè)計，是不能自動生成公立醫(yī)療機構(gòu)良性運行機制的。
　　比如，有的地區(qū)在改革之初，認為財政補得起，只需按照加成率測算出一個補償金額即可。但在實際運作中才發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構(gòu)運行機制未變，醫(yī)生依然沿用以藥補醫(yī)機制下的行為模式，再加上醫(yī)保的補償作用沒有到位，所以財政補償?shù)膲毫艽?，以至于難以持續(xù)發(fā)展。
　　有的地區(qū)則反映，在機制重建中，只有衛(wèi)生部門是“急先鋒”，雖然初戰(zhàn)成效顯著，讓人鼓舞，但是如果只能自己閃轉(zhuǎn)騰挪，單槍匹馬，沒有其他部門積極配合，難以將改革大幅度推進。
　　破除以藥補醫(yī)機制的一個關(guān)鍵點，就是理順價格，使醫(yī)護勞動獲得合理補償，以利于醫(yī)療機構(gòu)運行機制的重建。然而，這正是許多地區(qū)面臨的難點。價格調(diào)整涉及諸多復(fù)雜因素，社會比較敏感，因此一些地區(qū)即使將定價權(quán)限從省級下放，都因難以找到“合適時機”而擱淺。有的地方還對調(diào)價幅度作了硬性規(guī)定，即使有所調(diào)整，怎奈醫(yī)療服務(wù)價格長期嚴重背離價值規(guī)律，小幅調(diào)整于事無補。浙江在這方面的探索值得借鑒。據(jù)介紹，該省將定價權(quán)限下放給試點縣，鼓勵按照終結(jié)以藥補醫(yī)的實際缺口調(diào)整價格，爭取補償一步到位。由于調(diào)價后增加的費用主要由醫(yī)保基金支付，因此沒有增加群眾負擔。這樣的思路或許能夠給其他試點地區(qū)以啟發(fā)。
　　采訪中，記者還發(fā)現(xiàn)如何調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性，應(yīng)該成為改革的重要方面。比如，有的地區(qū)是以監(jiān)管為思路，并采取了一些超常規(guī)的舉措，集中力量，高密度監(jiān)管試點醫(yī)院完成控費、控比指標。但按照這種做法，一旦改革在各個醫(yī)院全面推開，有限的行政資源能否顧得過來？沒有醫(yī)院的積極性和主動性，改革是很難推進的。一些改革者提出，醫(yī)保應(yīng)該通過支付方式的改革，使醫(yī)院產(chǎn)生加強管理、降低成本、提高效率的內(nèi)生動力。這雖然不像降低藥價那樣可迅速成為看得見的實惠，但卻是推進改革和實現(xiàn)多方共贏的實招。
　　而醫(yī)務(wù)人員積極性的調(diào)動，則更為復(fù)雜。醫(yī)生的評價體系還遠未完善，目前考核的指標也相對簡單。因此在有的地區(qū)，已經(jīng)有改革者反映，要當心平均主義和大鍋飯的苗頭。
　　在破除以藥補醫(yī)機制的第一輪記者掃描中，改革者提供的思路和思考，向我們證實了破除以藥補醫(yī)機制是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，構(gòu)建新機制應(yīng)該是改革的目標。如果不打破原有的利益格局，就無法建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制。
　　在這一輪探訪中，我們感觸最深的是改革試點“醫(yī)者先行”的決心、直面困難的勇氣以及在實踐中的智慧，他們艱難的探索，為后來者提供了寶貴的經(jīng)驗和教訓(xùn)。隨著改革向深水區(qū)推進，困難會越來越多，但改革者的不懈努力，一定會讓改革越來越接近理想。

（責(zé)任編輯：秋彤）