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    聽來自醫(yī)衛(wèi)第一線代表委員的期盼公立醫(yī)院改革，堅決跨越“深水區(qū)”
　　由于集各種矛盾和問題于一身，作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端的公立醫(yī)院改革成為醫(yī)改最難啃的“硬骨頭”。3月3日，衛(wèi)生部長陳竺接受兩會記者采訪時公開表示，“公立醫(yī)院改革，大家也知道衛(wèi)生部門下了最大決心，但水還是蠻深的，再困難也要跨過去?！?/span>
　　記者昨在京采訪江蘇代表團(tuán)中來自醫(yī)衛(wèi)最“前線”的醫(yī)生、院長，聽他們直言難點，直陳利害，直抒期盼。
　　公立醫(yī)院改革，財政補償要跟上
　　“如果要問當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機(jī)制性弊病是什么，我想多數(shù)人的回答是：以藥補醫(yī)。回答好回答，表態(tài)好表態(tài)：根治這個毒瘤是對的。但是，大家也知道，要想馬兒跑得快，又要馬兒不吃草，顯然是虛幻的烏托邦。藥品加成取消后，虧空誰來補？”全國人大代表、江蘇省人民醫(yī)院普外科主任苗毅一語中的。
　　苗毅說，搞好公立醫(yī)院改革，關(guān)鍵在政府。補償機(jī)制改革是公立醫(yī)院改革不可逾越的問題。為此，政府明確提出財政補貼公立醫(yī)院，以確保公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。
　　不少代表表示，盡管近年來全國各級財政投入逐年增加，但財政補助占醫(yī)院總收入的比例仍然明顯偏低，且各設(shè)區(qū)市之間存在明顯的不均衡。政府財政投入不足，醫(yī)療服務(wù)價格改革滯后，技術(shù)勞務(wù)價格過低，同時，公立醫(yī)院承擔(dān)著公益性醫(yī)療服務(wù)和救死扶傷的職責(zé)等，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。所以，“醫(yī)改必須進(jìn)一步完善補償機(jī)制，明確政府財政責(zé)任，加大對公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)補助力度?！泵缫阏f。
　　不能“一刀切”，逐步達(dá)到“零差率”
　　全國人大代表、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長錢海鑫說，醫(yī)療改革要因地制宜，穩(wěn)步推進(jìn)，不能搞“一刀切”。公立醫(yī)院改革既要有頂層設(shè)計，更要堅持摸著石頭過河的原則，已經(jīng)達(dá)成共識的要先做起來，有爭議的可以搞試點，成熟后再推廣。
　　他說，在醫(yī)改方向上，仍然存在爭議。但是，爭議中的一個共識是醫(yī)改要取得成功，需要充分發(fā)揮醫(yī)保付費機(jī)制的作用。在包括醫(yī)保在內(nèi)的社會保障制度建設(shè)上，中國應(yīng)避免福利國家危機(jī)。當(dāng)前的歐債危機(jī)實際上是福利社會的破產(chǎn)。政府提供的任何福利都來自于社會成員創(chuàng)造的贏余，當(dāng)社會福利過度侵占了社會贏余的時候，勤奮的人受到懲罰，懶人會越來越多，經(jīng)濟(jì)增長的動力就越來越弱。這是一個可怕的現(xiàn)象。在走向全民醫(yī)保背景下，醫(yī)療保障水平應(yīng)量力而行，同時控制醫(yī)療費用的上漲，醫(yī)保支付方式改革至關(guān)重要。
　　錢海鑫建議，公立醫(yī)院改革要允許各地探索實踐不同的改革模式。貧困地區(qū)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城市里的公立醫(yī)療中心應(yīng)不一樣。前者應(yīng)得到更多的補貼，后者則應(yīng)該和其他的社會辦醫(yī)一樣采取相同的運行機(jī)制，促進(jìn)競爭。
　　患者受益，關(guān)鍵要保障機(jī)制配套
　　對于很多人擔(dān)心的“醫(yī)院想方設(shè)法堤內(nèi)損失堤外補”，使得 “藥價降下來、檢查費升上去”的問題，代表們也提出建議：關(guān)鍵是政府要配套保障機(jī)制。“要逐步建立多層次醫(yī)療保障體系，使公立醫(yī)院能夠真正體現(xiàn)社會公益性?！卞X海鑫說。
　　全國人大代表、江蘇省蘇北人民醫(yī)院院長王靜成說，江蘇省首批試點的縣級公立醫(yī)院有的正和醫(yī)保部門研究單病種預(yù)付制度。比如膽結(jié)石手術(shù)，經(jīng)過測算，前3年的人均費用是6000元，改革后，可以由醫(yī)保、新農(nóng)合來和醫(yī)院簽訂協(xié)議，以5500元費用“打包”，如果院方認(rèn)可即可簽訂協(xié)議。凡是符合膽結(jié)石手術(shù)指征的患者，都可以進(jìn)入醫(yī)保預(yù)付程序。比如這個患者屬于新農(nóng)合或者其他醫(yī)保方式，可以報銷65%，醫(yī)保系統(tǒng)為他預(yù)先支付3575元(5500元×65%)，患者完成所有的治療后，出院時只需付剩下的1925元就可以出院。
　　這樣既可以減輕患者的負(fù)擔(dān)，也可以簡便報銷的手續(xù)。王靜成說，萬一醫(yī)院費用超過5500元，實際花了1萬多元，那么多余的部分也是醫(yī)院承擔(dān)，與患者無關(guān)，“這也是對醫(yī)院提出了要求，合理用藥才能避免虧本，對患者也是利好的?！?/span>
　　醫(yī)患一體，避免挫傷醫(yī)生積極性
　　醫(yī)改，不能頭疼醫(yī)疼，腳疼醫(yī)腳。這是許多代表委員的呼吁。王靜成說，我國在衛(wèi)生立法方面雖然有很多法律、法規(guī)和規(guī)范，但是沒有根本的衛(wèi)生大法，也就是通常講的沒有母法。這些法律法規(guī)和文件比較分散，而且與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求相比，存在著相對滯后等不足，所以我國需要制定一部《衛(wèi)生法》，來規(guī)范整個改革的進(jìn)行。
　　苗毅說，“有一句話很經(jīng)典：現(xiàn)在中國的醫(yī)患關(guān)系不是醫(yī)生和患者的關(guān)系，而是患者和服務(wù)體系的關(guān)系，醫(yī)患矛盾也不是政府所能提供的醫(yī)療服務(wù)與老百姓的需求之間的矛盾。我認(rèn)為，醫(yī)患是相互依存的關(guān)系，應(yīng)該協(xié)力戰(zhàn)勝病魔。所以千萬不要認(rèn)為，公立醫(yī)院改革只是為了患者，而打擊醫(yī)生的積極性。”
　　“如果醫(yī)改將醫(yī)院和醫(yī)生當(dāng)成了改革的對立面，從各個方面限制醫(yī)院和醫(yī)生的積極性，那么不僅不利于醫(yī)改目標(biāo)的實現(xiàn)，還會導(dǎo)致更多的問題。” 錢海鑫說，公立醫(yī)院改革，首先需要對醫(yī)院運行的制度條件進(jìn)行改革，只有大的制度環(huán)境改好了，公立醫(yī)院的績效管理才能取得成效。在現(xiàn)有制度環(huán)境下，僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部管理，實際上是模糊了醫(yī)改的方向。(記者 沈崢嶸)

（責(zé)任編輯：秋彤）