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□ 曹元成 山東省淄博市中醫(yī)院

　　帕金森綜合征是發(fā)生于中年以上成人黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性疾病，是中老年人最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。其主要表現(xiàn)是震顫麻痹，包括運動障礙、震顫和肌肉僵直。震顫是指頭及四肢顫動、震搖，麻痹是指肢體某一部分或全部肢體不能自主運動，最早系統(tǒng)描述該病的是英國的內(nèi)科醫(yī)生詹母斯·帕金森。該病一般在50～65歲開始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加，60歲發(fā)病率約為1％，70歲發(fā)病率達3％～5％。，我國目前大概有170多萬人患有這種疾病，男性發(fā)病率稍高于女性，迄今為止對本病的治療均為對癥治療，但尚無滿意療效。
　　該病病因尚未明了，10%左右的病人有家族史；部分患者可因腦炎、腦動脈硬化、腦外傷、甲狀旁腺功能減退，一氧化碳、錳、汞、氰化物、利血平、酚噻嗪類藥物中毒及抗抑郁劑等都可引起類似帕金森綜合征的表現(xiàn)。
　　臨床表現(xiàn)
　　帕金森綜合征起病緩慢，逐漸進展，是一種緩慢的、進展性的發(fā)展過程。病人主要表現(xiàn)如下：
　　1．運動障礙。表現(xiàn)為進行隨意運動啟動困難，自發(fā)、自動運動減少，運動幅度減少，隨意運動執(zhí)行緩慢?；颊唛_始活動時動作困難吃力、緩慢。做重復動作時，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄，吞咽困難，進食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時全身不動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作”。
　　2．震顫。表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側(cè)手指開始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。精神緊張時會加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。
　　3．強直。就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動作行走，常稱為“慌張步態(tài)”。
　　4.姿勢與步態(tài)面容呆板，形若假面具；頭部前傾，軀干向前傾屈曲，肘關節(jié)、膝關節(jié)微屈；走路步距小，初行緩慢，越走越快，呈慌張步態(tài)，兩上肢不作前后擺動。
　　5.其他。易激動，偶有陣發(fā)性沖動行為；出汗、唾液、皮脂腺液等分泌增多；腦脊液、尿中多巴胺及其代謝產(chǎn)物降低。
　　隨著病情的發(fā)展，穿衣、洗臉、刷牙等日常生活都出現(xiàn)困難。另外，有的患者還可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，如油脂臉、多汗、垂涎、大小便困難和直立性低血壓，也可出現(xiàn)抑郁和癡呆的癥狀。
　　辨證施治
　　中醫(yī)在治療該病方面有獨到之處，常將此病分為四型來辨證施治，效果較好。
　　肝腎陰虛
　　癥見肢體震顫，肌強直，動作不協(xié)調(diào)，頭昏目眩，善怒，耳鳴健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，口干舌燥，五心煩熱，舌紅少苔，或薄黃苔，脈弦細或弦細數(shù)。
　　治以滋補肝腎，潛陽熄風。方用滋陰熄風湯。
　　處方：鹿角膠10克，鱉甲15克，龜板12克，熟地20克，沙參15克，麥冬15克，當歸15克，知母12克，黃柏12克，夏枯草30克，石決明30克，紫石英30克，鉤藤30克，牡蠣30克，龍骨30克，甘草6克，水煎服。
　　氣血虧虛
　　癥見肢體震顫，動作困難，面色無華，神疲乏力，少氣懶言，舌淡，體胖，邊有齒印，脈沉細弱。
　　治以益氣養(yǎng)血，熄風止顫。方用養(yǎng)血熄風湯。
　　處方：黨參30克，黃芪30克，白術(shù)15克，茯苓12克，黃精15克，玉竹15克，白芍20克，熟地20克，當歸15克，川芎12克，丹參30克，天麻12克，鉤藤30克，僵蠶12克，石決明20克，夏枯草20克，甘草6克，水煎服。
　　氣滯血瘀
　　癥見手足震顫，動作減少，屈伸不利，軀干肢體疼痛，固定不移，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，或舌下青筋顯露，舌苔薄白或薄黃，脈細澀。
　　治以理氣活血，通絡息風。方用活血通絡湯。
　　處方：三棱12克，莪術(shù)12克，澤蘭12克，雞血藤30克，川芎15克，桃仁12克，紅花12克，赤芍15克，當歸15克，丹參30克，木香12克，香附12克，烏藥12克，郁金12克，牡丹皮12克，草決明15克，琥珀6克，甘草6克，水煎服。
　　痰濕阻絡
　　癥見手足震顫，手不能持物，動作遲緩，胸悶不適，口角流涎，或咯痰，舌胖大，苔厚膩，或白或黃，脈滑或滑數(shù)。
　　治以豁痰除濕，熄風止顫。方用化痰通絡湯。
　　處方：浙貝母12克，礞石20克，紫石英20克，琥珀6克，羚羊粉2克，水牛角10克，陳皮12克，半夏12克，茯苓15克，橘核12克，白芥子6克，枳殼12克，膽南星12克，天麻12克，鉤藤30克，石決明20克，瓜蔞15克，天竺黃12克，甘草6克，水煎服。

（責任編輯：秋彤）