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在住院醫(yī)師的“寶塔”上，住院總醫(yī)師就是“塔尖”

圖為北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科住院總醫(yī)師趙久良（右）正與神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師張遙一起會診讀片。張斌攝

　　住院醫(yī)生簡稱為“住院醫(yī)”，其職責(zé)主要包括收治病人、記錄病程、在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開醫(yī)囑、進行臨床操作等，是對病人進行全程診治的一線醫(yī)生。住院醫(yī)師經(jīng)過一定時間的專業(yè)培訓(xùn)，通過考核可晉升為主治醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。
　　從本期起，我們推出“走近住院醫(yī)師”連續(xù)報道，通過講述住院醫(yī)師在臨床一線的故事，讓讀者更好地了解他們工作中的甘苦，以及我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的現(xiàn)狀和前景。
　　——編者

■北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科住院總醫(yī)師趙久良

臨危不亂有絕活
本報記者　王君平

　　在北京協(xié)和醫(yī)院工作第四個年頭，趙久良成為內(nèi)科住院總醫(yī)師。
　　不用寫住院病歷，不用坐在電腦前開醫(yī)囑，不用在主治醫(yī)師查房時挨批。作為住院總醫(yī)師，趙久良開始了新的工作。每隔3天，他就要挎著呼機24小時值班。不論是內(nèi)科病房、急診室還是其他科室，不論是白天還是夜晚，不論是緊急情況還是一般會診，他隨時都有可能被呼到。最忙的時候，他一下午要接20多個呼叫電話。他把住院總醫(yī)師比喻為一臺隨時待命的“搶救車”，哪里有需要，就出現(xiàn)在哪里。
　　值班室有一條窄窄的沙發(fā)，趙久良每天就在這里休息。他凌晨時經(jīng)常醒來，不是從沙發(fā)上掉下來，就是被電話叫醒。從值班室爬起來，穿過長長的樓道，直奔北配樓，沖進急診樓。再從急診樓原路返回，飛奔到老樓的內(nèi)科病房會診。趙久良說，晚上兩頭跑的事經(jīng)常有，甚至整個晚上都在路上。
　　擔(dān)任“住院總”6個多月，趙久良感覺要練出一種好眼力、一副好膽量和一手好絕活，才能救人性命，不負患者重托。
　　一位50多歲的山西婦女做飯打炭時突發(fā)肚絞痛，在當(dāng)?shù)貛准裔t(yī)院都查不出病因。送到協(xié)和醫(yī)院急診搶救室，患者已出現(xiàn)多個臟器功能衰竭，生命垂危。這下把趙久良給難住了。再次詳細追問病史，他在床旁仔細查體，細心聽診，發(fā)現(xiàn)患者腹部能夠聽到血管雜音，因而高度懷疑腹主動脈撕裂導(dǎo)致夾層動脈瘤，進而出現(xiàn)多臟器功能衰竭。一系列檢查結(jié)果證實了趙久良的判斷。參與搶救的醫(yī)護人士用羨慕的眼神看著趙久良。
　　夜間，內(nèi)科醫(yī)療工作完全由住院總醫(yī)師負責(zé)。除非個別疑難問題確實難以把握，才向上級醫(yī)師請示。絕大多數(shù)情況下，住院總醫(yī)師有權(quán)拍板定奪。趙久良面對的不只是危急的疑難雜癥，更難纏的是醫(yī)患關(guān)系。
　　“趙總，您快來，患者家屬要打人啦?！币晃慌≡横t(yī)師哭著說。患者是一位50多歲的山東男性，大量心包積液半年多了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)心包穿刺置管引流，仍然找不到病因。當(dāng)天下午5點鐘在病房引流，7點患者出現(xiàn)躁動不安，面色蒼白，收縮壓迅速降到70毫米汞柱以下，心率飆升到每分鐘120次，引流袋中出現(xiàn)200毫升血性液體?；颊叩钠拮幼诘厣洗罂蓿颊咦优蟪炒篝[，一口咬定是醫(yī)療事故，不斷質(zhì)問醫(yī)生：“你們怎么搞的？”
　　面對亂局，趙久良不停地告訴自己要穩(wěn)住。穩(wěn)住血壓，穩(wěn)住病情，他立即決定給患者快速補液，親自動手從頸內(nèi)靜脈穿刺放置中心靜脈導(dǎo)管。連住院醫(yī)師都勸阻他說，從股靜脈入手可能更穩(wěn)妥，萬一出事怎么辦？患者的兒子一直警告：“絕對不能再出問題，出了事和你們沒完。”但他明白，頸內(nèi)靜脈置管對病人的益處更大。頂著巨大壓力，終于置管成功，快速補液后患者血壓開始回升。但根本問題沒有解決，患者逐漸出現(xiàn)呼吸困難等心包填塞癥狀，通過臨床經(jīng)驗的判斷，考慮可能是心包穿刺并發(fā)癥心肌損傷所致。
　　目前唯一的辦法是上臺手術(shù)，打開心包探查。趙久良聯(lián)系了外科醫(yī)生會診，同時把患者家屬請到會議室，詳細介紹了當(dāng)前的情形和采取的治療措施。他鎮(zhèn)定地說，現(xiàn)在是救命為主，家屬要配合治療。如果是醫(yī)療事故，醫(yī)院絕不會推卸責(zé)任。家屬停止了哭鬧，在上手術(shù)臺前還塞錢給趙久良請關(guān)照。趙久良斷然拒絕紅包后說：“我們會盡全力，一切為病人。”手術(shù)過程很順利，證實了他的判斷，修復(fù)了受損的心肌，患者一周后康復(fù)出院。
　　“事前的2分鐘，勝過事后的20分鐘。與患者事前溝通十分重要?！睉?yīng)對復(fù)雜的疾病，面對緊張的醫(yī)患關(guān)系，趙久良越來越有定力。夜晚走在空曠的樓道里，他經(jīng)常想起師兄說的話：“腰挎呼機，氣定神閑，啥場面沒經(jīng)歷過，還有什么事搞不定？”