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□ 方忠宏

　　科學(xué)的疾病治療需要3步（3R原則）：正確的診斷，正確的選藥，正確的用藥。而如果缺少了最后一步，前面的兩步都只是浪費(fèi)醫(yī)療資源和金錢。正確用藥是一門學(xué)問，現(xiàn)代國人很多只想多用藥，而正確的用藥教育卻很少。隨著藥價(jià)越低，用藥越多，如果不能提高公眾合理用藥水平，則有害無益。因此筆者以為，不解決合理用藥問題，就解決不了看病貴，看病難。筆者現(xiàn)將收集到的幾個(gè)不合理用藥實(shí)例列舉如下：
　　例1，有報(bào)道說，一名18歲的高中女生高考時(shí)因痛經(jīng)口服了10片布洛芬緩釋膠囊，結(jié)果出現(xiàn)意識(shí)模糊、身體極度不適的中毒癥狀，被迫退出考場(chǎng)，送至醫(yī)院急救。
　　例2，一名45歲男性患者因感冒服用克感敏片，每天3次，每次1片，共服了24片，之后出現(xiàn)雙下肢浮腫及大量尿蛋白而入院治療，結(jié)果診斷為藥源性的間質(zhì)腎炎。
　　例3，筆者遇到一位75歲老年患者，醫(yī)生問其會(huì)用某一氣霧劑嗎？患者未將氣霧劑的瓶蓋打開，就放進(jìn)口中連續(xù)噴3次。
　　例4，一45歲女患者聽信了廣告宣傳，自行購買“沒有任何副作用的”治療關(guān)節(jié)痛的中藥吃，結(jié)果潰瘍病復(fù)發(fā)，因消化道大出血住院。
　　例5，一位68歲男患者因多種疾病于多科就診，每天吃8~10種藥，結(jié)果發(fā)生了肝損害，全身皮膚黃染入院治療。
　　例6，女性患者75歲，患高血壓多年，平日服復(fù)方血栓通膠囊及小劑量阿司匹林，近幾日因感冒服用酚麻美敏片，8小時(shí)1片，共3天，結(jié)果發(fā)生消化道出血，住院治療。
　　此外，臨床還有很多用藥實(shí)例讓人啼笑皆非，如病房一位患者接到護(hù)士發(fā)的藥后，未剝?nèi)ネ獍b的鋁膜就將藥吞了下去，結(jié)果卡在了咽部；一位患兒的家長(zhǎng)領(lǐng)藥（混懸劑）時(shí)，藥師告訴他搖一搖再吃，結(jié)果家長(zhǎng)回家后先把孩子的頭搖了幾下，再給喂了藥……不正確用藥，包括用藥依從性差的危害是，達(dá)不到對(duì)疾病的有效治療，甚至發(fā)生更多、更嚴(yán)重的藥源性損害。
　　很多醫(yī)務(wù)人員想當(dāng)然認(rèn)為患者明白如何用藥，即使發(fā)藥時(shí)沒聽懂用法，回家后也會(huì)自己按照說明書用藥；有些醫(yī)務(wù)人員有時(shí)會(huì)以己度人，認(rèn)為藥品使用說明已經(jīng)寫得很明白了，別人也會(huì)一看就懂。但事實(shí)上，不單是隔行如隔山的問題，還有很多文化水平較低的患者其理解問題的能力和方式會(huì)有很大不同。對(duì)于這些患者表現(xiàn)出來的“無知”，醫(yī)務(wù)人員不僅不能笑話，還需要站在他們的角度予以解釋說明。藥師必須明白，不是每個(gè)患者都是老患者，都能“久病成醫(yī)”，有很多人可能是有生以來第一次就醫(yī)，或只是偶爾就醫(yī)。這就如同一個(gè)人首次到外國，一切都很陌生，迫切需要懂外語的人來幫助一樣，他們也需要懂藥的專業(yè)人員的指導(dǎo)。
　　并且，也不是每一個(gè)老患者的病情都一成不變，人在變老，病情在演變，藥物及用法必須不斷調(diào)整。從生理解剖上講，老年人大多數(shù)都有腦萎縮，有很多還存在腦梗死，只是癥狀輕，人們通常不注意。隨著社會(huì)不斷老齡化，這一人群將會(huì)越來越龐大。他們除了不懂專業(yè)，認(rèn)知、學(xué)習(xí)、接受能力也已變差，即使是高級(jí)知識(shí)分子也面臨這一問題。而現(xiàn)在的藥品說明書卻越來越復(fù)雜，不僅老年人讀不懂，年輕人看起來也困難；甚至有些內(nèi)容除了專業(yè)的藥學(xué)人員外，其他醫(yī)務(wù)人員讀起來也吃力。另外，一些藥物（如噴霧劑）的用法即使有示范，都可能還需要患者自己反復(fù)試用多次才能掌握。顯然，缺少良好的用藥教育是患者不能正確用藥的重要原因。
　　由此，用藥教育自然而然就成為衛(wèi)生保健的重要一環(huán)。筆者認(rèn)為，對(duì)于患者的用藥教育，除了清楚地寫明用法外，還應(yīng)該有清楚的口頭介紹，并簡(jiǎn)要地說明注意事項(xiàng)。為老年患者看病，不管是病歷還是處方，醫(yī)師的字跡更要清楚，諸項(xiàng)完整明確，讓患者或家屬一目了然；藥師發(fā)藥時(shí)，除將藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)交代清楚外，最好能給患者用藥指導(dǎo)卡片。其內(nèi)容包括：老年患者用藥注意事項(xiàng)；患者合理營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，保持身心健康，不可濫用滋補(bǔ)藥、保健品等的忠告；本次所取藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)；藥品特殊保存方法；用藥的咨詢電話等。
　　藥物都有毒副作用，使用時(shí)需要小心平衡，當(dāng)益處大于害處時(shí)才用藥，對(duì)這一點(diǎn)很多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)得還不夠。因?yàn)楹芏嗷颊甙l(fā)生藥源性疾病時(shí)，不是到原來的醫(yī)生處就診。例如，心內(nèi)科醫(yī)生大多認(rèn)為抗凝藥發(fā)生不良反應(yīng)較少，其實(shí)不然，老年人如果長(zhǎng)期服用阿司匹林，發(fā)生胃出血后總是先到消化科治病。這就導(dǎo)致至今還有很多臨床醫(yī)生對(duì)藥源性損害的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
　　總之，合理用藥的技術(shù)含量很高，合理用藥教育是高成本的，但在此舍得花時(shí)間與精力，比將來反復(fù)住院，變成終生患者卻要好很多。從提高衛(wèi)生保健質(zhì)量講，筆者認(rèn)為，收取藥事服務(wù)費(fèi)的做法可以成為有利于提高合理用藥教育水平，保障醫(yī)療工作質(zhì)量的手段之一。
　　（作者單位：復(fù)旦大學(xué)金山醫(yī)院）

（責(zé)任編輯：秋彤）