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□ 吳以嶺 河北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)藥研究院

　　與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)術(shù)理論創(chuàng)新是中醫(yī)藥學(xué)科保持蓬勃生機(jī)的內(nèi)在動(dòng)力，只有重大學(xué)術(shù)理論創(chuàng)新才能帶來治療方法和藥物的革命性變化。絡(luò)病學(xué)學(xué)科的建立發(fā)展過程，為在21世紀(jì)生命科學(xué)時(shí)代中醫(yī)自身學(xué)科發(fā)展探索了一條有效途徑，即“理論+臨床+新藥”的發(fā)展模式，真正實(shí)現(xiàn)理論、基礎(chǔ)與臨床的相互轉(zhuǎn)化。
　　縱觀兩千年的形成發(fā)展歷程，中醫(yī)藥始終遵循“以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，以理論假說為指導(dǎo)，以治療方藥為依托，以臨床療效為標(biāo)準(zhǔn)”的中醫(yī)學(xué)科自身發(fā)展規(guī)律。以史為鑒不難發(fā)現(xiàn)，從秦漢時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定中醫(yī)理論體系基礎(chǔ)，到金元時(shí)期金元四大家出現(xiàn)，再到明清時(shí)期溫病學(xué)的出現(xiàn)，中醫(yī)理論創(chuàng)新是推動(dòng)中醫(yī)藥發(fā)展的根本動(dòng)力。
　　21世紀(jì)非線性科學(xué)、復(fù)雜系統(tǒng)成為生命科學(xué)研究的新趨勢(shì)，中醫(yī)藥學(xué)所蘊(yùn)含的整體、系統(tǒng)、辯證、恒動(dòng)的理論特色與復(fù)雜性科學(xué)思維相契合，“東風(fēng)西漸”的思想對(duì)生命科學(xué)研究產(chǎn)生了重大影響，成為中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的良好歷史機(jī)遇。從2009年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》到2012年中醫(yī)藥法進(jìn)入國(guó)務(wù)院法制辦和人大立法程序，政策扶持為中醫(yī)藥發(fā)展提供了新的環(huán)境。利用這一良好的契機(jī)，推動(dòng)中醫(yī)學(xué)遵循學(xué)科發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上傳承創(chuàng)新、跨越發(fā)展，成為中醫(yī)藥工作者面臨的重大課題。
　　進(jìn)入21世紀(jì)以來，國(guó)際生物醫(yī)學(xué)及健康領(lǐng)域面臨新的挑戰(zhàn)，基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用之間的鴻溝、臨床需求與產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化及應(yīng)用技術(shù)開發(fā)脫節(jié)的現(xiàn)狀成為阻礙生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的壁壘，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，以產(chǎn)學(xué)研一體的模式推進(jìn)基礎(chǔ)、臨床研究及時(shí)向產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化問題亟待解決，由此催生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine，TM）模式成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。中醫(yī)藥作為民族的瑰寶，其學(xué)科發(fā)展規(guī)律充分體現(xiàn)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念——從臨床到理論再到臨床循環(huán)往復(fù)、逐步發(fā)展、科學(xué)求證的過程，也正是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)所在。結(jié)合當(dāng)前生物醫(yī)藥的前沿進(jìn)展和科學(xué)技術(shù)，在新時(shí)期遵循中醫(yī)藥學(xué)科規(guī)律和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想，推動(dòng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、臨床重大疾病防治水平、推動(dòng)創(chuàng)新性中藥發(fā)展，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)化良性發(fā)展，提升中醫(yī)藥國(guó)際知名度和競(jìng)爭(zhēng)力，成為當(dāng)代中醫(yī)藥科技工作者的工作重點(diǎn)。
　　系統(tǒng)構(gòu)建“絡(luò)病證治”體系和脈絡(luò)學(xué)說
　　與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)術(shù)理論創(chuàng)新是中醫(yī)藥學(xué)科保持蓬勃生機(jī)的內(nèi)在動(dòng)力，只有重大學(xué)術(shù)理論創(chuàng)新才能帶來治療方法和藥物的革命性變化。因此，中醫(yī)理論創(chuàng)新是中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的靈魂和核心，也是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和產(chǎn)業(yè)化的根本保障。
　　自20世紀(jì)80年代初絡(luò)病理論再次成為中醫(yī)學(xué)術(shù)研究的熱點(diǎn)，國(guó)內(nèi)一批專家從文獻(xiàn)整理、臨床研究、創(chuàng)新藥物等不同側(cè)面探索絡(luò)病理論的科學(xué)內(nèi)涵及其應(yīng)用價(jià)值，開始了絡(luò)病理論科學(xué)求證的新歷程。我們?cè)诔袚?dān)國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題——“絡(luò)病理論及其應(yīng)用研究”中，創(chuàng)新提出絡(luò)病理論框架——“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，指出絡(luò)脈是從經(jīng)脈支橫別出、逐層細(xì)分、縱橫交錯(cuò)、遍布全身，廣泛分布于臟腑組織間的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，雖龐大繁雜，卻具有明顯的細(xì)化分層和空間分布規(guī)律，按一定的時(shí)速和常度，把經(jīng)脈運(yùn)行的氣血津液輸布、彌散、滲灌到臟腑周身，發(fā)揮“行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)”的生理功能，是維持生命活動(dòng)和保持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，并系統(tǒng)探討絡(luò)病發(fā)病、病機(jī)、辨證與治療，提出絡(luò)病病機(jī)特點(diǎn)，總結(jié)基本病機(jī)變化，建立絡(luò)病辨證方法和“絡(luò)以通為用”治療原則，歸納傳統(tǒng)通絡(luò)藥物，按功能重新分類，提出絡(luò)病證候和臟腑絡(luò)病辨證論治。該研究經(jīng)專家鑒定認(rèn)為：“按照中醫(yī)學(xué)術(shù)自身發(fā)展規(guī)律對(duì)絡(luò)病學(xué)說進(jìn)行了全面系統(tǒng)研究，初步建立‘絡(luò)病證治’體系，首次形成系統(tǒng)絡(luò)病理論，為絡(luò)病學(xué)學(xué)科建立奠定理論基礎(chǔ)，屬國(guó)內(nèi)外創(chuàng)新性科研成果?！鲍@2006年國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。
　　基于絡(luò)病理論研究的“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，廣義的絡(luò)脈分為經(jīng)（氣）絡(luò)和（血）脈絡(luò)，成為絡(luò)病學(xué)科研究的兩大分支。2005年圍繞缺血性心腦血管病、糖尿病微血管并發(fā)癥、心律失常、慢性心衰等“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”這類嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病，我們承擔(dān)了國(guó)家973計(jì)劃項(xiàng)目“脈絡(luò)學(xué)說構(gòu)建及其指導(dǎo)血管病變防治基礎(chǔ)研究”，通過文獻(xiàn)整理、溯源探流，首次提出經(jīng)脈包括經(jīng)絡(luò)與脈絡(luò)，兩者相互聯(lián)系又相對(duì)獨(dú)立，共同形成以臟象為核心、以經(jīng)脈為樞紐、以氣血為基礎(chǔ)的中醫(yī)學(xué)術(shù)理論框架。建立系統(tǒng)的脈絡(luò)學(xué)說不僅對(duì)完善中醫(yī)經(jīng)脈理論體系具有積極作用，也將對(duì)提高血管病變防治水平發(fā)揮重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。隨后，我們汲取中國(guó)古代“氣—陰陽(yáng)—五行”哲學(xué)思想并與中醫(yī)營(yíng)衛(wèi)理論相結(jié)合，提出脈絡(luò)學(xué)說的核心理論——營(yíng)衛(wèi)承制調(diào)平，反映了人體作為復(fù)雜巨系統(tǒng)、血管病變作為復(fù)雜性疾病在生理、病理、治療、轉(zhuǎn)歸不同階段的內(nèi)在規(guī)律。以“營(yíng)衛(wèi)承制調(diào)平”為指導(dǎo)，系統(tǒng)探討“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”發(fā)病、病機(jī)、辨證與治療，通過系統(tǒng)構(gòu)建脈絡(luò)學(xué)說辨證論治體系，為提高“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”這類嚴(yán)重危害人民生命健康重大疾病的臨床療效提供了理論指導(dǎo)。從“絡(luò)病證治”體系的建立到“脈絡(luò)學(xué)說”的形成，體現(xiàn)了絡(luò)病學(xué)理論研究的不斷深入，也使絡(luò)病學(xué)學(xué)科發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)新的歷史階段。
　　用絡(luò)病理論指導(dǎo)難治性疾病防治研究
　　以絡(luò)病理論為指導(dǎo)開展心腦血管病、心律失常、慢性心力衰竭等心腦血管疾病中醫(yī)病機(jī)、干預(yù)策略、有效組方及臨床療效的系統(tǒng)研究，顯著提高了這類疾病的臨床療效，顯示了絡(luò)病理論的重要臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　應(yīng)用絡(luò)病理論探討中醫(yī)冠心病防治，提出冠心病“心氣虛乏、絡(luò)脈瘀阻、絀急而痛”的病機(jī)新認(rèn)識(shí)，總結(jié)出“搜剔疏通”的組方用藥規(guī)律和“絡(luò)以通為用”的治療原則?！爸兴幫ㄐ慕j(luò)膠囊治療冠心病研究”因在國(guó)內(nèi)首次提出冠心病脈絡(luò)絀急的病機(jī)新觀點(diǎn)，把全蝎、蜈蚣、蟬蛻等搜風(fēng)通絡(luò)藥用于冠心病治療，開辟了不同于活血化瘀的冠心病有效治療新途徑，研制出國(guó)家專利新藥通心絡(luò)膠囊，并因此榮獲2000年國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。圍繞通心絡(luò)開展系列基礎(chǔ)與臨床研究，證實(shí)其具有“保護(hù)血液、保護(hù)血管、保護(hù)組織”的三重保護(hù)作用。由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院張運(yùn)院士等人開展通心絡(luò)防治動(dòng)脈粥樣硬化的研究表明，在降脂、抗炎、抗氧化等方面通心絡(luò)和辛伐他汀具有類似的保護(hù)作用。該研究被《Am J Physiol Heart CircPhysiol》編輯部評(píng)論為“傳統(tǒng)中醫(yī)藥對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)”，“為未來可能發(fā)展成冠心病事件的高危患者點(diǎn)燃了希望之燈”。
　　應(yīng)用絡(luò)病理論探討心律失常治療，提出“絡(luò)虛不榮”心律失常病機(jī)新觀點(diǎn)，不同于既往單純阻滯與對(duì)抗的心律失常治療理念，突出在心律失常治療中的重要作用，提出“整合調(diào)節(jié)——心律失常藥物干預(yù)新策略”，實(shí)現(xiàn)由“抗律”到“調(diào)律”的思維轉(zhuǎn)變。指出氣陰兩虛，絡(luò)脈失養(yǎng)所致絡(luò)虛不榮與西醫(yī)學(xué)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、心肌細(xì)胞自律性及自主神經(jīng)功能異常的密切相關(guān)性，制定“絡(luò)虛通補(bǔ)”新治法，總結(jié)出“溫清補(bǔ)通”的組方規(guī)律和“益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神”新治法，研制出參松養(yǎng)心膠囊處方，開拓了治療心律失常有效新途徑。隨機(jī)雙盲、多中心循證醫(yī)學(xué)臨床研究證實(shí)，參松養(yǎng)心膠囊既可治療快速性心律失常室性早搏及陣發(fā)性房顫，又可提高緩慢性心律失常患者心室率，作用機(jī)制研究顯示該藥同時(shí)具有多離子通道阻滯與非離子通道整合調(diào)節(jié)作用，揭示了臨床“快慢兼治”且無導(dǎo)致心律失常的心臟電生理基礎(chǔ)。
　　應(yīng)用絡(luò)病理論指導(dǎo)慢性心力衰竭研究，指出氣陽(yáng)虛乏為慢性心衰發(fā)病之本，脈絡(luò)瘀阻為其中心環(huán)節(jié)，絡(luò)息成積為其發(fā)展加重的結(jié)果，與西醫(yī)學(xué)提出的神經(jīng)內(nèi)分泌激活所致心室重構(gòu)是心衰發(fā)生發(fā)展的病理機(jī)制相吻合。提出“氣血水同治分消”的組方遣藥規(guī)律，確立“益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)、利水消腫”的治法。據(jù)此研制出的國(guó)家專利新藥芪藶強(qiáng)心膠囊，不僅強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，改善血流動(dòng)力學(xué)緩解心衰癥狀，還可抑制神經(jīng)內(nèi)分泌及交感神經(jīng)激活，改善心肌能量代謝，抑制心室重構(gòu)，改善慢性心衰發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)，體現(xiàn)了標(biāo)本兼治慢性心衰的特色優(yōu)勢(shì)。2012年完成的芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰512例臨床循證研究在美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志（JACC）上發(fā)表，該雜志社給予積極評(píng)論：“現(xiàn)如今，這項(xiàng)富有前景的研究表明李及他的研究同事們已經(jīng)打開了一扇如何利用最新科技研究傳統(tǒng)中藥活性成分在心力衰竭治療中協(xié)同作用的大門。這是一個(gè)挑戰(zhàn)，對(duì)此我們應(yīng)該熱烈擁抱?！泵绹?guó)、英國(guó)等多家媒體給予積極報(bào)道，引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。
　　創(chuàng)新“理論-臨床-科研-教學(xué)-產(chǎn)業(yè)”五位一體機(jī)制
　　遵循中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展規(guī)律，經(jīng)過20年的努力和實(shí)踐檢驗(yàn)創(chuàng)立了絡(luò)病理論創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化“理論-臨床-科研-教學(xué)-產(chǎn)業(yè)”五位一體創(chuàng)新機(jī)制。
　　在理論方面，系統(tǒng)構(gòu)建“絡(luò)病證治”體系和脈絡(luò)學(xué)說，對(duì)推動(dòng)絡(luò)病學(xué)學(xué)科建設(shè)具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值。2005年，筆者專著《絡(luò)病學(xué)》出版，并獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)著作一等獎(jiǎng)。2009年國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)絡(luò)病學(xué)重點(diǎn)新學(xué)科建立并列入優(yōu)勢(shì)學(xué)科。
　　以絡(luò)病理論為指導(dǎo)促進(jìn)了臨床特色專科建設(shè)，擁有1000張床位的河北以嶺醫(yī)院被評(píng)為三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，心血管病科列為衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，肌萎縮科和內(nèi)分泌病科為國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?。
　　在絡(luò)病理論指導(dǎo)科研方面，建立了國(guó)家中醫(yī)藥管理局絡(luò)病重點(diǎn)研究室，先后承擔(dān)973、863、十一五攻關(guān)、十二五攻關(guān)、國(guó)際科技合作計(jì)劃項(xiàng)目在內(nèi)的20余項(xiàng)國(guó)家級(jí)重大課題，獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)4項(xiàng)，國(guó)家技術(shù)發(fā)明二等獎(jiǎng)1項(xiàng)等多項(xiàng)成果。
　　在學(xué)科建設(shè)與絡(luò)病教學(xué)方面，成立中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病分會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血管脈絡(luò)病專業(yè)委員會(huì)、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)絡(luò)病專業(yè)委員會(huì)，推動(dòng)20余個(gè)省市建立絡(luò)病專業(yè)委員會(huì)；絡(luò)病學(xué)學(xué)科在國(guó)內(nèi)外40多所高校開課。
　　在推動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面，以絡(luò)病理論為指導(dǎo)研發(fā)出包括治療缺血性心腦血管病的通心絡(luò)膠囊、治療心律失常的參松養(yǎng)心膠囊、治療慢性心力衰竭的芪藶強(qiáng)心膠囊、治療流行性感冒的連花清瘟膠囊、治療2型糖尿病的津力達(dá)顆粒、治療惡性腫瘤的養(yǎng)正消積膠囊、調(diào)整亞健康并用于多種慢性病調(diào)治的八子補(bǔ)腎膠囊等一批中藥，取得顯著的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。
　　綜上研究，從“絡(luò)病證治”體系的建立到系統(tǒng)建立脈絡(luò)學(xué)說，體現(xiàn)了遵循中醫(yī)學(xué)科規(guī)律傳承創(chuàng)新的科學(xué)實(shí)證歷程，是臨床實(shí)踐、學(xué)術(shù)創(chuàng)新、方藥研究緊密結(jié)合、循環(huán)往復(fù)、螺旋上升、不斷探求的發(fā)展過程，是求真求實(shí)、不斷追求生命奧秘、疾病演變和治療規(guī)律的探索過程，有力地推動(dòng)絡(luò)病學(xué)學(xué)科發(fā)展進(jìn)入到一個(gè)新的歷史階段。以絡(luò)病理論和脈絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，不僅對(duì)完善中醫(yī)學(xué)術(shù)理論體系具有積極作用，而且有力地促進(jìn)了絡(luò)病學(xué)科快速深入的發(fā)展；不僅有助于提高心腦血管病這類嚴(yán)重危害人類健康和生命的重大疾病的防治水平，也將探索出21世紀(jì)生命科學(xué)時(shí)代中醫(yī)自身學(xué)科發(fā)展的有效途徑，即“理論+臨床+新藥”的發(fā)展模式，從而實(shí)現(xiàn)理論帶動(dòng)臨床與新藥研發(fā)，不斷推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)理論、基礎(chǔ)與臨床的相互轉(zhuǎn)化。（本文根據(jù)作者在首屆岐黃論壇上的報(bào)告整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）