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6月25日，安定醫(yī)院。探視時間，一名病人正對著鏡子刮胡子。 新京報記者 尹亞飛 攝

6月25日，海淀精神衛(wèi)生防治院,病人排隊打飯。新京報記者 尹亞飛 攝

6月25日，安定醫(yī)院。探視時間將至，病人隔著窗戶張望。新京報記者 尹亞飛 攝

2011年10月，回龍觀醫(yī)院精神病康復(fù)者參加做月餅比賽。 新京報記者 周崗峰 攝

■ 關(guān)注焦點

　　“一床難求”是重癥精神病人經(jīng)常面臨的難題。全國的精神科床位數(shù)是每萬人1.58張，即使在醫(yī)療條件較好的北京，病床的缺口也達(dá)6千張。
　　醫(yī)療資源的不足，導(dǎo)致許多需要住院的精神患者“堵塞”在病房之外。與此同時，后期康復(fù)體系的不健全，又造成很多患者反復(fù)住院，精神病院成為患者們難以走出的“旋轉(zhuǎn)門”。
　　北京針對此問題將出臺文件，多個部門聯(lián)動，理順精神病人預(yù)防、收治、診療、康復(fù)、重返社會整個鏈條。
　　“沒有床。”北醫(yī)六院的門診醫(yī)生干脆利落地回答。
　　一次打開家里的煤氣，一次試圖跳樓。一個月之內(nèi)，26歲的袁碩（化名）已經(jīng)自殺過兩次了。
　　今年一開春，父母陪他從太原來到北醫(yī)六院，被醫(yī)生告知需住院治療，但醫(yī)院卻暫時沒床位，父母期盼的神情立刻黯淡。揣著幾盒藥，火車又將袁碩一家?guī)Щ靥?br /> 　　這是在北京精神病專科門診醫(yī)院常見的一幕。在患者的家屬為病床不足煩惱時，醫(yī)院病房的醫(yī)護人員們則為病床“過多”而壓力重重。
　　“超載”的精神病院
　　北京精神病?？漆t(yī)院病床缺口約6000張，但卻因病人空間需求，難以大幅度“加床”
　　越過回龍觀醫(yī)院七病區(qū)一道上鎖的大鐵門，午餐結(jié)束時間，一名護士打開“重癥室”的門，10位病人魚貫而入。他們的床靠得很近，互相一伸手便能夠著——因為加床，原本“標(biāo)配”8人的重癥病房擠了10張病。
　　安定醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院和北醫(yī)六院，是北京目前三大精神?？漆t(yī)院。其中，回龍觀醫(yī)院是床位數(shù)最多的。
　　但即便如此，回龍觀醫(yī)院仍“病”滿為患。副院長王紹禮說，醫(yī)院現(xiàn)開放的床位有1369張。通過加床，截至7月5日實有病人數(shù)為1387名，床位使用率達(dá)到107%。
　　據(jù)北京市衛(wèi)生局今年5月數(shù)據(jù)，北京已有15萬重癥精神病患，急需住院的病人約1.5萬人。北京精神科開放病床約9000張，病床的缺口約6千。精神科床位數(shù)每萬人超過4張。
　　全國的比例更為懸殊。2012年數(shù)據(jù)顯示，中國已有1億多名各類精神障礙患者，重癥約1600萬人，精神科床位數(shù)是每萬人1.58張。
　　王紹禮介紹，在所有重癥精神病患者中，大多是“躁狂”病患。
　　9年前，陳紅梅來到回龍觀醫(yī)院。她遇到過各種突發(fā)情況，有患者會在輸液時拔下針頭扎向護士。“這樣的病人如果不住進醫(yī)院，家人是難以控制的?！标惣t梅說。
　　“但床位不可能無限加下去?！蓖踅B禮說。精神科病房對于“超載”的容許度很低，不可能像其他科室一樣，遇到急癥就臨時加一張床。
　　王紹禮擔(dān)心安全問題。如果精神科病區(qū)人口密度過大，病人肢體接觸增多，易使病人興奮沖動、暴躁易怒，可能發(fā)生吵架甚至打架。
　　擁有800張床位的安定醫(yī)院、240張床位的北醫(yī)六院，也同樣面臨床位緊張、“供不應(yīng)求”的問題。即便北京的醫(yī)療資源相對充足，面對約6000名排隊等住院的病人，各醫(yī)院都“壓力山大”。
　　精神疾病的發(fā)病規(guī)律，也導(dǎo)致患者容易“扎堆”。王紹禮介紹，在精神疾患易于發(fā)作的春秋、秋冬之際，幾大精神科醫(yī)院患者均“爆滿”，住院常常要等候數(shù)周，乃至月余；而春節(jié)過后則是“酒依賴”病房最忙碌的時候。
　　周轉(zhuǎn)不出的病床
　　精神科病人住院時間多達(dá)兩個月，加之老年病人等長期占用床位，令床位周轉(zhuǎn)慢
　　7月5日中午，陳紅梅趴在餐廳方形玻璃后，悄悄觀察病人們進餐的情況。
　　她發(fā)現(xiàn)50多歲的女患者孟林（化名）吃完了一整份飯，這意味著病情的好轉(zhuǎn)。因抑郁癥引發(fā)食欲下降，此前孟林每天都吃不下飯。
　　陳紅梅已經(jīng)持續(xù)觀察孟林一周多了。和其他普通科室比起來，精神科病人普遍住院時間更長。這意味著，一張精神科床位的周轉(zhuǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他科室的床位，“壓床”現(xiàn)象十分嚴(yán)重。
　　“對于精神疾病，藥力生效至少要一周到兩周?！标惣t梅說，即便藥力生效，醫(yī)生還需要每天觀察病人變化，及時調(diào)整用藥，以開始新一輪觀察。
　　經(jīng)過一輪輪的觀察、治療、藥物生效后再觀察、再調(diào)整、再觀察，一名精神病患者從入院到出院，最快也需一兩個月。
　　重癥病人的治療時間更難以預(yù)計。目前，回龍觀醫(yī)院少數(shù)病人住院時間已達(dá)到了5年以上。王紹禮坦言，在過去治療水平不高，以“看管式”為主的精神病院，有病人一住就是二三十年，最長的甚至達(dá)到了四五十年。
　　此外，由于精神病人檢查、開藥較少，服藥還可走醫(yī)保報銷，住院費用會遠(yuǎn)比其他疾病住院費用低廉。這使得很多家屬“放心”地將病人留在醫(yī)院里。
　　“不少病人該出院而沒出院，因為沒家屬來接?！标惣t梅醫(yī)治過一位男病人，時常沖動、傷人，家人對他心存顧慮。病人病情穩(wěn)定后，陳紅梅多次找到家人，希望能接他出院，但家人不愿意?！凹依锓孔有。矝]人照顧他。”
　　罹患阿茲海默癥的老年人也常年占據(jù)部分病床。曾經(jīng)在?？凭癫♂t(yī)院做過多年護士的小月說，阿茲海默癥病無法治愈，因此老人住進醫(yī)院就不再離開?！爸钡剿劳觯拍茯v出病床?！?br /> 　　難走出的“旋轉(zhuǎn)門”
　　患者出院后的復(fù)發(fā)再住院，病情惡化循環(huán)；北京市擬出臺社區(qū)康復(fù)服務(wù)、管理方案解決此問題
　　出院僅一個月，邱洋（化名）又來到了回龍觀醫(yī)院。這個40歲的男人表面一切正常，唯一過不去的坎兒就是“怕狗”。一想到街上有狗，就怕得不敢出門。最后，他主動躲到了精神病院。
　　邱洋花了3年時間來治療恐懼。今年6月他終于鼓起勇氣走出醫(yī)院大門。然而，僅一個月后，醫(yī)院的大門再次被他推開。“大夫，我想回來，我還是怕狗。”
　　邱洋陷入了出院后病情復(fù)發(fā)再度住院的怪圈，這在精神疾病患者群體中非常普遍，該現(xiàn)象被業(yè)內(nèi)稱為“旋轉(zhuǎn)門”。這令本就匱乏的精神衛(wèi)生資源雪上加霜。
　　精神疾病的復(fù)發(fā)率非常高，“根治”很困難。一名綜合醫(yī)院的醫(yī)生介紹，精神科大夫治好一個病人太困難，“沒有成就感”。
　　陳紅梅分析，“旋轉(zhuǎn)門”現(xiàn)象的成因首先是疾病本身的特性，大多數(shù)雙向情感障礙的病患，即便是出院，也需要服藥、定期看門診復(fù)查、調(diào)藥，以避免病情復(fù)發(fā)或惡化。
　　但她發(fā)現(xiàn)，許多出院的病人都“失約”了她的門診?！斑@是基于一種病恥感?！彼f，由于病人們迫切期待自己“正?！?，出院后不愿再復(fù)查，還會自行減藥、停藥，造成病情復(fù)發(fā)，不得不再次住院。
　　復(fù)發(fā)的病人病程將大大延長，從而走向惡性循環(huán)。很多復(fù)發(fā)的病人再治愈，都會經(jīng)過長達(dá)3至5年的周期?！耙堑谌伟l(fā)作，恐怕有些患者就要領(lǐng)殘疾證了?！?br /> 　　一位衛(wèi)生行政部門人士指出，精神病人出院后康復(fù)體系不健全，也是令其反復(fù)住院，難以走出“旋轉(zhuǎn)門”的原因之一。
　　以北京為例，雖然重癥精神病人可免費服藥，但病人出院后到小醫(yī)院或其他機構(gòu)進行生活、技能的康復(fù)費用，并未納入醫(yī)保。很多病人出院后直接回家，雖然病情已穩(wěn)定，但短時期難以適應(yīng)社會生活，從而無法鞏固康復(fù)成果。
　　建不起的精神科病房
　　綜合醫(yī)院設(shè)精神科病房有利于分流專科醫(yī)院壓力和患者康復(fù)，但高投入低效益令病房建設(shè)踟躕不前
　　“精神衛(wèi)生不只是精神病院的事?！痹缭?004年，時任原衛(wèi)生部副部長的朱慶生即表態(tài)稱，綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開設(shè)精神科門診。
　　原衛(wèi)生部發(fā)布的中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2012-2015年）征集意見稿也指出，二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立精神科門診。北京、江蘇、河北等多個省份的衛(wèi)生“十二五”規(guī)劃中，都寫入了綜合醫(yī)院設(shè)立精神科門診的相關(guān)內(nèi)容。
　　截至目前，北京多家大醫(yī)院如朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院及部分二級、區(qū)縣醫(yī)院也開設(shè)了精神、心理科室，“分流”了精神病患的就診壓力。
　　方敏（化名）是一家三甲醫(yī)院精神科門診的醫(yī)師，他每天出診半天，要看20到30個病人，“緊張，節(jié)奏很快”。病人中，有抑郁情緒的最多，另外就是精神分裂癥，也有些是遭了打擊和變故，短時期心理出現(xiàn)了問題。
　　但方敏所在醫(yī)院只有精神科門診，未設(shè)立病床。方敏說，遇到較嚴(yán)重的、需要住院治療或進一步觀察的病人，他無能為力，只得再“推”到前述三家精神?？漆t(yī)院。
　　和方敏所在的醫(yī)院類似，綜合類大醫(yī)院只開設(shè)了門診。王紹禮也稱，對于重癥精神病患，目前還是更多靠三大精神專科醫(yī)院接收。
　　患抑郁癥的范女士說，她更希望有問題在綜合醫(yī)院解決?！皩？漆t(yī)院精神病人集中，會受到不好的暗示?！?br /> 　　范女士曾在幾家二三級醫(yī)院看過門診，“但只能開些藥物。如果有病床，病人有條件留院觀察，醫(yī)護人員對病人的診療也能更加負(fù)責(zé)?！?br /> 　　業(yè)內(nèi)人士指出，綜合醫(yī)院設(shè)置精神科病房，一方面能夠分流“擁擠”的?？漆t(yī)院壓力；另外，綜合醫(yī)院科室齊全，對于伴隨軀體疾病的精神病人的診治更加有利。
　　但“綜合醫(yī)院對于設(shè)立精神科病房的興趣不大”。該人士說，比起門診，設(shè)立精神科病房成本要大得多，需要更多醫(yī)護人員投入。精神科病人住院周期長，周轉(zhuǎn)慢，單張床位收益回報率低，醫(yī)院設(shè)立精神科病床“投入產(chǎn)出比”不理想。
　　記者了解到，對于綜合醫(yī)院設(shè)立精神科病房，不論是國家還是各省市層面都沒有硬性指標(biāo)規(guī)定。原衛(wèi)生部截至2015年的規(guī)劃中也只表示“有條件的綜合性醫(yī)療機構(gòu)可以設(shè)立精神科病房”。
　　這意味著，“綜合醫(yī)院設(shè)精神科病房，短時間內(nèi)仍只是美好愿景?！鄙鲜鋈耸勘硎?。
　　醫(yī)療資源配置待優(yōu)化
　　衛(wèi)生行政部門人士認(rèn)為，解決精神病救治問題，需建立完整的預(yù)防治療、康復(fù)體系
　　即便綜合醫(yī)院將來能建立病房，增加床位，也不足以疏通精神疾病患者就醫(yī)、康復(fù)的渠道。一名北京市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人說。
　　“整體而言，國家對于精神病人的管理和服務(wù)是‘欠賬’的。”他指出，光靠床位數(shù)增加遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更重要是優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療資源配置格局，建立完整的預(yù)防、治療、康復(fù)體系，并以立法固定下來。
　　“之所以將精神衛(wèi)生上升到立法層面上，是因為這種疾病的特殊性。”這位負(fù)責(zé)人表示，精神疾病除了醫(yī)學(xué)屬性之外，還牽涉到社會公共安全、法律、人文關(guān)懷、倫理觀念等多個層面。
　　正因如此，中國現(xiàn)行精神病收治體系也較為復(fù)雜，分屬不同系統(tǒng)。多個部門之間的協(xié)調(diào)聯(lián)動，才能夠理順精神病人預(yù)防、收治、診療、康復(fù)、重返社會的一整個鏈條。
　　另一業(yè)內(nèi)人士建議，除了部門之間聯(lián)動之外，地域之間也應(yīng)建立聯(lián)動機制。據(jù)其表示，北京市政府目前指定的收治流浪精神病人的定點醫(yī)院——華一醫(yī)院精神病區(qū)長期人滿為患，政府對這些患者補貼的醫(yī)療、生活費用投入也非常大，但很多流浪人員找不到原籍。
　　他建議，全國應(yīng)建立統(tǒng)一的針對重性精神病患者的管理制度。對于外來精神病患者來到北京，也可及時掌握其信息、病情等。
　　前述負(fù)責(zé)人向記者介紹了精神病治療體系優(yōu)化方向，他認(rèn)為這是“解決之道”。
　　在此體系中，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)“分工”：其中，精神病專科醫(yī)院、大醫(yī)院精神科主要負(fù)責(zé)急重癥診治；患者病情穩(wěn)定，具備出院條件后，可先到二級醫(yī)院進行一段時期的“緩沖”，避免直接從醫(yī)院到社會的“硬著陸”；最后回到社區(qū)。
　　目前，北京16區(qū)縣已整合部分小醫(yī)院，成立區(qū)縣級精神衛(wèi)生保健院。該負(fù)責(zé)人稱，這些保健院將能提供精神病人恢復(fù)期生活、職業(yè)、社交技能的康復(fù)，幫助他們再造社會功能。
　　□新京報記者 溫薷報道

（責(zé)任編輯：秋彤）