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李舜偉

　　◆安眠藥的應(yīng)用以4周為限，如果4周后仍失眠，建議換用另一種安眠藥，這樣做可以減少藥物耐受性
　　治療失眠，并不是吃兩片安眠藥就可以解決問題。失眠要分清是入睡困難、睡后易醒、噩夢頻頻還是凌晨早醒，這與用哪一種藥物有關(guān)。
　　鎮(zhèn)靜安眠藥按照從體內(nèi)排泄出去時間的長短，分為長、中、短半衰期幾類，長半衰期的藥物服用后在體內(nèi)存留的時間長。舉例來說，安定（地西泮）是一個長半衰期藥物，半衰期可以長達(dá)50—100小時，如果用作安眠藥，第二天人會感到頭昏腦漲，行走不穩(wěn)，這是因為藥物還在起作用。所以，入睡困難應(yīng)當(dāng)用短半衰期的藥物，如咪唑安定（力月西）等，使人很快入睡，次日不會有頭昏腦漲等反應(yīng)；如果是半夜易醒，應(yīng)當(dāng)用中半衰期的藥物，如艾司唑侖（舒樂安定）、羅拉西泮（勞拉）等，這樣可以使睡眠時間拉長、睡得熟。
　　不少患者對藥物不良反應(yīng)很敏感。拿到藥后，常常迫不及待地看說明書，把藥物的不良反應(yīng)用筆一一劃出，然后對號入座，仔細(xì)考慮自己服藥后會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)。其實，藥物的不良反應(yīng)一般都在4%以下，有的只有0.01%，絕對不是服藥后每個人都會出現(xiàn)不良反應(yīng)。藥物的不良反應(yīng)主要是對肝、腎的損害，因為藥物的代謝、分解大多數(shù)在肝臟內(nèi)進(jìn)行，排泄主要靠腎臟。有肝、腎疾病的患者在服用安眠藥時應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，而且要向醫(yī)生說明。
　　很多患者不愿服安眠藥的理由就是怕上癮。上世紀(jì)60年代的安定類安眠藥使用很廣，有一定的成癮性。到90年代，歐美國家以新一代安眠藥代替了安定類安眠藥。現(xiàn)在有4種新的安眠藥：佐匹克?。ㄈ剑⒂倚羝タ寺。ㄎ娘w）、唑吡坦（思諾思）和扎來普?。ò俳槊撸＿@4種藥物的結(jié)構(gòu)和安定類藥物不同，有較好的安眠作用，應(yīng)用越來越廣。
　　在醫(yī)學(xué)上，藥物成癮性稱為藥物耐受性。藥物耐受性分為兩類，一類稱為軀體耐受，指患者服用藥物的品種越來越多，劑量越來越大，不能自拔；另一類稱為心理耐受，服藥品種和劑量始終不變，可是每晚必須服用，否則就不能入睡。臨床上主要是心理耐受，特別是一些老同志，失眠時間久了，一直用艾司唑侖（舒樂安定），甚至服用幾年、十幾年，每晚只服一片，最多兩片，這種情況就是心理耐受。要改變這種耐受性并不容易，因為服用時間久了，身體對藥物很適應(yīng)，一旦改變會產(chǎn)生戒斷反應(yīng)，加重失眠。所以，世界衛(wèi)生組織提出：安眠藥的應(yīng)用以4周為限，如果4周后仍失眠，建議換用另一種安眠藥，這樣做可以減少藥物耐受性。此外，停藥宜慢，慢慢減少藥量，直到完全停用，就不易產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。
　　老年人服用鎮(zhèn)靜安眠藥要謹(jǐn)慎。由于老年人的肝、腎功能不如年輕人，所以藥物的代謝、排泄較慢，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。世界衛(wèi)生組織建議老年人初服安眠藥應(yīng)當(dāng)從小劑量開始，逐步加量直到發(fā)揮作用為止。
　　兒童最好不用鎮(zhèn)靜安眠藥，如必須要用，則要按體重計算劑量，不能隨意按1/4或1/2成人劑量服用。妊娠婦女用鎮(zhèn)靜安眠藥要聽從醫(yī)囑，不要隨意服用，因為有些藥物會從胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對胎兒造成危害。
　　（作者為北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）