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　　制方大小定用量
　　筆者認(rèn)為以藥少而精為特點(diǎn)，可稱之為精方；以藥多而廣為特點(diǎn)，可稱之為圍方。精方與圍方的用量特點(diǎn)總體而言：精方量大，圍方平和。
　　精方
　　精方藥味精簡(jiǎn)，通常藥味數(shù)在四至五味，藥少力專故作用目標(biāo)明確，適用于急危重癥，因急危重癥非大劑量不足以撼動(dòng)病邪，故用量宜大，以求短時(shí)間內(nèi)迅速收效。
　　《傷寒雜病論》中的經(jīng)方多屬精方范疇，觀《傷寒論》第175條：“風(fēng)濕相摶，骨節(jié)煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。”方中由“炙甘草二兩，炮附子二枚，白術(shù)二兩，桂枝四兩”組成，藥僅4味，所治病癥乃風(fēng)濕并重，表里陽氣皆虛的重癥，雖藥少然每味藥量皆偏大，故能專攻一致起到溫陽補(bǔ)中，散風(fēng)除濕之功。
　　再如《傷寒論》中吳茱萸湯證，第243條言：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。”第309條“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。”第378條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！狈接伞皡擒镙且簧?，人參二兩，生姜六兩，大棗十二枚”組成，此4味藥皆量大，其中生姜用量大至六兩，故能用于中陽不足的嘔吐、干嘔以及頭痛吐涎沫。
　　圍方
　　圍方藥多而廣，藥味數(shù)通常在十幾至三十幾味，靶點(diǎn)眾多，適于慢性病調(diào)理，故用量平和，主要以常規(guī)劑量為主，全面兼顧，以期長(zhǎng)期調(diào)理，緩慢見功。
　　《傷寒雜病論》中亦能見少許的圍方，如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》第18條：“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房事傷，肌傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃蟄蟲丸主之?！狈接伞按簏S十分，黃芩二兩，甘草三兩，桃仁一升，杏仁一升，芍藥四兩，干地黃十兩，干漆一兩，虻蟲一升，水蛭百枚，蠐螬一升，蟄蟲半身”共12味藥組成，煉蜜和丸小豆大。服用方法中每次“酒飲服五丸，日三服”，小豆大的五個(gè)蜜丸，可見每次服用藥量之少，虛勞之疾非緩慢調(diào)理不能見功，故予多方位藥且少量緩緩圖之。
　　圍方雖在經(jīng)方中為數(shù)不多，可至唐以后，方劑的組成多藥味多，藥量平和，劑量與經(jīng)方幾近相差5倍。
　　觀金代脾胃大家李東垣，創(chuàng)制了如補(bǔ)中益氣湯、升陽散火湯、升陽益胃湯等經(jīng)典名方。以補(bǔ)中益氣湯而言，原方以“黃芪一錢，炙甘草五分，人參三分，當(dāng)歸身二分，橘皮二分或三分，升麻二分或三分，柴胡二分或三分，白術(shù)三分”，全方較經(jīng)方藥味稍增，然藥量皆偏小，用于內(nèi)傷雜病之中焦不足，以氣分、血分緩慢調(diào)理以收奇功。
　　古之圣賢再如唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》；明代張景岳的《景岳全書》；清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》皆留有許多曠世圍方于世。
　　現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)圍方的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用又有了進(jìn)一步的發(fā)展，并且也出現(xiàn)了許多流派以及學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的現(xiàn)象。
　　施今墨及蒲輔周等著名醫(yī)家臨證皆擅于運(yùn)用圍方。江蘇邳州炮車中心衛(wèi)生院薛振聲老中醫(yī)亦對(duì)圍方的經(jīng)典運(yùn)用有自己獨(dú)到的認(rèn)識(shí)。
　　他是一位70多歲的農(nóng)村家傳中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床工作30余年，撰寫的《十年一劍全息湯》中描述了自創(chuàng)方劑“全息湯”，為什么以及如何以全息湯為基礎(chǔ)方整體辨證論治和系統(tǒng)治療，其方藥組成如下：
　　柴胡12克，桂枝10克，白芍10克，瓜蔞10克，薤白10克，枳實(shí)10克，蒼術(shù)10克，陳皮10克，厚樸10克，白術(shù)10克，茯苓10克，豬苓10克，澤瀉12克，生地10克，丹皮10克，甘草10克，生姜10克，大棗10克。全方共18味藥，且皆處以常規(guī)劑量。
　　薛振聲謂：“系統(tǒng)療法以和解少陽為軸線，取小柴胡湯基礎(chǔ)藥：柴胡、甘草?！薄氨碜C最基本的病理特征是風(fēng)寒，治療表證首選桂枝湯?！薄吧辖棺C最基本的病理特征是痰凝氣滯，治療上焦證首選枳實(shí)薤白桂枝湯?！薄爸薪棺C最基本的病理特征是濕困，治療中焦證首選平胃散?！薄跋陆棺C最基本的病理特征是水停，治療下焦證首選五苓散?！薄把肿C最基本的病理特征是血熱、血瘀，治療血分證首選生地、丹皮?！比缴柪須?、疏風(fēng)散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、開胸化痰、化濕運(yùn)脾、利水清血等多種功能。
　　他以全息湯方為基礎(chǔ)加減治療傳染病，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)等各種病證，可謂將圍方的特色運(yùn)用展現(xiàn)得淋漓盡致。
　　筆者認(rèn)為精方與圍方之間沒有絕對(duì)的界限，全憑醫(yī)者。醫(yī)家或擅用精方，或擅用圍方，或兼而有之。近代名醫(yī)張錫純可謂精方與圍方的大家，其在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中論述“十全育真湯”時(shí)，原方以“野臺(tái)參四錢，生黃芪四錢，生山藥四錢，知母四錢，玄參四錢，生龍骨四錢，生牡蠣四錢，丹參二錢，三棱錢半，莪術(shù)錢半”，皆小劑量治療長(zhǎng)期所致的五臟虛損病癥。
　　張錫純?cè)谄浞胶笞⒂盅裕骸叭羝浜惯^多，服藥仍不止者，可但用龍骨、牡蠣、萸肉各一兩煎服，不過兩劑其汗即止?！笨梢娝糜谝孕┝康膰街委熤T如“虛勞”類的慢性病，又擅于用大劑量的精方治療急危重癥。
　　處方劑型定用量
　　中藥的劑型主要有湯劑、散劑、顆粒劑、袋泡劑、丸劑、膏劑、丹劑，臨床過程中根據(jù)患者的不同情況而處以不同的劑型。在臨床過程中處方劑型決定用量的三大特點(diǎn)：一是湯劑用量最大；二是煮散用量次之；三是丸散(服散)膏丹用量最小。
　　現(xiàn)今臨床常用湯劑與丸劑兩種劑型。所謂“湯者，蕩也”以其去病最速；“丸者，緩也”乃是緩慢圖之。如《傷寒論》之抵擋湯與抵當(dāng)丸，兩方藥物組成完全相同，但劑量不同。抵當(dāng)丸中雖增加了5個(gè)桃仁，卻把破血逐瘀的蟲類藥水蛭和虻蟲較抵當(dāng)湯各減少10個(gè)。
　　而且，抵當(dāng)湯的煎服方法為“以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。”，抵當(dāng)丸的煎服方法乃“搗為四丸，以水一升，煮一丸?！奔捶梅椒ㄗ兂闪酥笸?，即使在兩方劑量完全不變的情況下，抵當(dāng)丸服用量則約為抵當(dāng)湯的四分子一，故抵當(dāng)丸攻逐瘀血的作用較抵當(dāng)湯緩和，變成了逐瘀瀉熱的平和之劑。
　　《傷寒論》中麻子仁丸、烏梅丸亦屬此類丸藥用量極小的類型。筆者在臨床中常運(yùn)用丸劑，比如門診糖尿病患者經(jīng)過一段時(shí)間調(diào)理，當(dāng)HbAlc<7.0穩(wěn)定后，以每次丸藥服用量9克，1日3次，每天用量27克進(jìn)行處方用量，以此穩(wěn)定血糖，或進(jìn)一步緩慢調(diào)理以控制在正常水平。
　　目前，面臨中藥材資源緊缺的現(xiàn)狀，散劑的運(yùn)用越來越受醫(yī)家的關(guān)注。散劑同湯劑一樣能夠因人辨證施治、隨證化裁，還具有自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。如制作工藝和設(shè)備簡(jiǎn)單；用量少，煎煮時(shí)間短；使用方法多樣，既可服散，又可煮散，還可外用等。有研究表明，散劑中藥材的用量是湯劑的1/3～1/2。
　　筆者認(rèn)為煮散將成為未來中醫(yī)藥發(fā)展的趨勢(shì)，為此展開了煮散的相關(guān)研究。在已經(jīng)展開的葛根芩連湯煮散研究中，取得了一定成果，明確了煮散確實(shí)具有比湯劑獨(dú)特的優(yōu)越性，從相關(guān)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)初步得出煮散可以有效的節(jié)約湯劑藥材的1/2～1/3，對(duì)節(jié)省中藥材、節(jié)省能源具有重要的作用。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，丸、散（服散）、膏、丹劑型用量乃湯劑劑量的1/10。

（責(zé)任編輯：秋彤）