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□ 廣東省衛(wèi)生廳副廳長  廖新波

　　我從以下幾個方面來談公立醫(yī)院改革面臨的問題。
　　一是醫(yī)改配套支撐問題。醫(yī)改的大方向非常明確，即人人享有基本醫(yī)療，將基本醫(yī)療作為公共產(chǎn)品提供給全社會，但在改革中仍存在一些羈絆與不足。
　　首先，體制創(chuàng)新要有環(huán)境，而不是各自為政。從克林頓到奧巴馬，美國的醫(yī)改經(jīng)歷了很長時間才開始，為什么？就是立法的問題。醫(yī)院的性質(zhì)有三種：公立性、私立非營利性、私立營利性?；诓煌姆ㄈ嘶A有不同的訴求與管理，美日等國家對此都有相應的法律法規(guī)。而中國醫(yī)改方案提出的“鼓勵民營資本參與公立醫(yī)院股份制改造”是一種什么形式仍在混沌中。所以，醫(yī)改必須要依法進行。其次，要尊重生命。美國醫(yī)改首先征求的是醫(yī)生的意見，醫(yī)生的意見決定了醫(yī)改的方向，因為尊重生命是醫(yī)改的第一要素。如果我們制定的政策很多都造成行政倫理缺陷，那么這樣的醫(yī)改怎么能進行得下去？第三，要專業(yè)自治。政事分開就是專業(yè)自治。政府不是萬能的，是有限責任的政府，政府要解決的是公平問題，要解決最貧困人的生存問題、環(huán)境污染的問題、政策留去的問題，也就是創(chuàng)造合理政策的環(huán)境，這就是政府的責任。
　　我們要制定一個現(xiàn)代醫(yī)學模式，即不以疾病為中心，而要從生理、心理方面來考慮問題，建立一套科學的醫(yī)療保障體系。
　　二是強基礎的問題。醫(yī)改要強基礎，建機制。但是我們從央視“尋找最美醫(yī)生”節(jié)目里面看到，鄉(xiāng)村醫(yī)生的看病問題都沒有解決，怎么能讓人才留在基層，又有誰愿去基層服務呢？在某些地區(qū)出現(xiàn)了空殼衛(wèi)生院的問題，即衛(wèi)生院建得好好的，但是沒有醫(yī)生，沒有病人，這是一種很現(xiàn)實的情況。沒有醫(yī)生的地方怎么提供基本醫(yī)療呢？其實，在我的微博里面，愿意在基層醫(yī)療機構(gòu)工作的人大有人在，只是他們提出的待遇等問題還沒有見到曙光。
　　三是醫(yī)療下沉的問題。在醫(yī)療下沉方面，我們做了兩件事，一個是多點執(zhí)業(yè)，另外一個是雙向轉(zhuǎn)診。多點執(zhí)業(yè)目前面臨著人事制度的困擾。而現(xiàn)在的雙向轉(zhuǎn)診更多的是出于醫(yī)院的利益進行的轉(zhuǎn)診，事實上沒有多少是轉(zhuǎn)得起來的。如現(xiàn)在的醫(yī)聯(lián)體很多是占領性的，或者把它當成哨所，為的是把資源吸過來。大醫(yī)院跟多個基層醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診關系，但大醫(yī)院本就人滿為患，能接受轉(zhuǎn)診嗎？這種雙向轉(zhuǎn)診如果要實行起來，必然會促使大醫(yī)院兼并收購?；鶎俞t(yī)院也會想，我為什么要把這些資源給你？尤其是用這些資源可以從醫(yī)保部門拿到更多的錢。而真正的雙向轉(zhuǎn)診是基層醫(yī)院將急重癥患者轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療，大醫(yī)院將治療后的這些患者或慢病患者轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院接受康復治療或慢病管理，同時大醫(yī)院的醫(yī)生下去指導，這樣的雙向轉(zhuǎn)診才有意義。
　　我的觀點是，公立醫(yī)院改革要實現(xiàn)三個回歸：一是公立醫(yī)院的公益性回歸，誰來體現(xiàn)？政府；二是醫(yī)務人員勞動價值的回歸；三是對生命價值尊重的回歸。

（責任編輯：秋彤）