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　　本報(bào)綜合消息　 村衛(wèi)生室改革作為醫(yī)改的組成部分，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)改的整體進(jìn)程、改變村醫(yī)的工作模式有著重要的作用。2012年12月底至2013年4月，華北地區(qū)某縣衛(wèi)生局工作人員對(duì)全縣幾百個(gè)自然村的衛(wèi)生室進(jìn)行了走訪和調(diào)研，發(fā)現(xiàn)這幾年村醫(yī)群體的生存狀況有了一些變化。
　　收入構(gòu)成較豐富
　　賣藥、土地占大頭
　　目前，村醫(yī)的收入構(gòu)成多樣，包括藥品差價(jià)、服務(wù)收費(fèi)、土地收入、公衛(wèi)補(bǔ)助和其他雜項(xiàng)收入，其中藥品差價(jià)和土地收入占全年收入的70%～80%，與醫(yī)相關(guān)收入占45%～55%。而且醫(yī)藥收入和土地收入成反比，土地收入越多者，醫(yī)藥收入越低，甚至出現(xiàn)有的村醫(yī)醫(yī)藥年收入不足2000元的個(gè)例。
　　專職村醫(yī)（即沒有土地或有地不種）的收入構(gòu)成中，醫(yī)療收入約占90%，而且總收入水平相對(duì)較高。調(diào)研中，甚至發(fā)現(xiàn)個(gè)別鄉(xiāng)村醫(yī)生年純收入超過20萬(wàn)元。
　　經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一般情況下，除去極端情況（收入極高和收入極低），一名村醫(yī)的實(shí)際年純收入在2萬(wàn)元～5萬(wàn)元之間，中位數(shù)約3萬(wàn)元，藥品差價(jià)和土地收入是村醫(yī)收入的主要來(lái)源。截至調(diào)研末期，該縣共有在冊(cè)村醫(yī)808人，大部分村衛(wèi)生室未實(shí)行藥品零差率銷售。
　　競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手增多
　　病源流失增加
　　藥店對(duì)衛(wèi)生室的沖擊不小。在該縣的16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府駐地都有3家以上藥店。在非鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府駐地的集鎮(zhèn)，藥店在近幾年也如雨后春筍般涌現(xiàn)。私人經(jīng)營(yíng)的小型藥店在鄉(xiāng)鎮(zhèn)異軍突起，對(duì)村衛(wèi)生室形成不小的沖擊，加劇了村醫(yī)的生存壓力。尤其對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府駐地周邊的村衛(wèi)生室沖擊最大，因?yàn)榇迕袢ニ幍昴盟幈热バl(wèi)生室拿藥更方便。
　　自2006年該縣推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，特別是近兩年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷比例大幅度提高，患者看病費(fèi)用的85%～90%都可以報(bào)銷，直接“搶”走了村衛(wèi)生室的病源。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，村衛(wèi)生室門診就診人次已從兩年前的日均門診30人次下降至10人次以下，隨之而來(lái)的是村醫(yī)收入減少。在個(gè)別地方，已經(jīng)引發(fā)了衛(wèi)生院與村醫(yī)之間的生存競(jìng)爭(zhēng)。一方面衛(wèi)生院憑借優(yōu)惠的報(bào)銷政策“奪”走病源，另一方面，不少村醫(yī)因?yàn)椴≡戳魇?，不得不另謀生路。
　　但是，隨著推行鄉(xiāng)村一體化管理，基本理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)、行政、財(cái)務(wù)、法律關(guān)系，相互競(jìng)爭(zhēng)的局面得到緩解。
　　隱性成本被忽略
　　熟人賒賬很常見
　　改革前，絕大部分村衛(wèi)生室設(shè)置在村醫(yī)家中，運(yùn)行成本尚未完全顯現(xiàn)，有不少“隱形賬”。一個(gè)村衛(wèi)生室一年的運(yùn)行花銷大約在8000元～12000元之間，包含常規(guī)的水電費(fèi)、電話費(fèi)等花銷，還有使用統(tǒng)一的病歷處方以及冬季取暖用煤等項(xiàng)。這樣，就形成了醫(yī)改前村醫(yī)實(shí)際收入＞醫(yī)改后村醫(yī)理論收入＞醫(yī)改后村醫(yī)實(shí)際收入的情況，使得部分村醫(yī)產(chǎn)生了心理落差。
　　另外，在農(nóng)村這樣的熟人社會(huì)，賒賬是一種常見現(xiàn)象。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有村民賒欠醫(yī)藥費(fèi)情況的村衛(wèi)生室超過95%。由于種種原因，一些村衛(wèi)生室還有不少陳年舊賬，賒欠金額從每年五六百元到四五千元不等，最多者甚至超過兩萬(wàn)元。村民賒賬在一定程度上影響了村衛(wèi)生室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（曹福鑫）
　　■編  后
　　改革應(yīng)重視村醫(yī)需求
　　在基層醫(yī)改政策下，村衛(wèi)生室的綜合改革面臨著挑戰(zhàn)，對(duì)村醫(yī)勞動(dòng)的合理補(bǔ)償，村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，積壓債務(wù)的清除，穩(wěn)定病源的保障等，都是亟待解決的問題。村衛(wèi)生室職能的轉(zhuǎn)變，必須確實(shí)保障村醫(yī)基本權(quán)益，重視村醫(yī)的合理需求。
　　事實(shí)上，醫(yī)改對(duì)村醫(yī)的吸引力顯而易見，比如村醫(yī)將可能通過公共衛(wèi)生服務(wù)，獲取更多公共衛(wèi)生補(bǔ)助，為村醫(yī)提供穩(wěn)定的收入保障，將會(huì)受到村醫(yī)的歡迎。
　　目前，村醫(yī)收入的主要來(lái)源是藥品差價(jià)和土地收入，但如果基本藥物制度實(shí)施后，藥品執(zhí)行零差率銷售，勢(shì)必影響到村醫(yī)的收入。如果既要讓村醫(yī)嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定，又不使其實(shí)際收入下降，以維持村衛(wèi)生室正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就需要找到一些切實(shí)可行的途徑，來(lái)彌補(bǔ)村醫(yī)收入的減少。
　　另外，在村衛(wèi)生室改革過程中，“隱性”運(yùn)營(yíng)成本和村民賒欠的賬務(wù)應(yīng)該得到妥善處理，這對(duì)于改革后村衛(wèi)生室的經(jīng)營(yíng)效益會(huì)產(chǎn)生影響。對(duì)于建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室也應(yīng)統(tǒng)籌考慮，爭(zhēng)取全覆蓋，為高質(zhì)量完成基本公衛(wèi)服務(wù)奠定基礎(chǔ)。
　　村衛(wèi)生室的改革是一項(xiàng)復(fù)雜工程，在實(shí)施的過程中應(yīng)充分保障村醫(yī)基本權(quán)益，讓村醫(yī)積極參與到改革中來(lái)。

（責(zé)任編輯：秋彤）