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出臺(tái)政策促進(jìn)醫(yī)生雙向流動(dòng)，解決土地供給

本報(bào)記者 顧 春

　　【核心閱讀】
　　醫(yī)衛(wèi)資源供需失衡是百姓看病難的原因之一。發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，提升資源總量是溫州的選擇。截至2012年，溫州民營醫(yī)院數(shù)量已達(dá)61家，占全市醫(yī)院總數(shù)的56.48%，溫州支持民營資本辦醫(yī)的政策力度仍然在加大。最新出臺(tái)的“1+17”政策，為醫(yī)生在公立和民營醫(yī)院之間的自由流動(dòng)掃清了障礙，也在政府劃撥供地等方面有了重大突破。然而，這是否意味著溫州的民營醫(yī)院迎來了發(fā)展的春天？
　　浙江省溫州市龜湖路169號(hào)是一幢五層小樓，這里是全國第一家民營醫(yī)院——溫州華僑傷骨科醫(yī)院的所在地。1989年成立之初，曾因?yàn)槠涿駹I身份在社會(huì)上引起不小爭論?！搬t(yī)院成立時(shí)，我都沒想到民營醫(yī)院現(xiàn)在會(huì)發(fā)展如此迅猛?！?6歲的創(chuàng)始人王永達(dá)感嘆。
　　據(jù)溫州市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)，截至2012年，溫州市有民營醫(yī)院61家（綜合性醫(yī)院16家、專科醫(yī)院45家），占全市醫(yī)院總數(shù)的56.48％，數(shù)量上已超過公立醫(yī)院。
　　2012年8月，溫州出臺(tái)了鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的“1+11”政策文件，而后又不斷補(bǔ)充具體細(xì)則。近日，支持社會(huì)辦醫(yī)的第十七個(gè)細(xì)則正式出臺(tái)，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)從業(yè)人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)進(jìn)行合并，并有一系列幫扶措施，對(duì)民營醫(yī)院的支持力度再次加大。
　　有市場(chǎng)有資本
　　民營醫(yī)院為啥不“招人”？
　　目前，溫州的民營醫(yī)院總數(shù)已經(jīng)過半，但實(shí)際上，發(fā)展空間仍然很大。數(shù)據(jù)顯示，溫州民辦醫(yī)院床位僅占當(dāng)?shù)乜偞参粩?shù)的15.46%，業(yè)務(wù)收入、診療人次、住院人數(shù)分別占醫(yī)療總量的6.53%、7.08%、10.92％，與公立醫(yī)院差距很大。從實(shí)力上來說，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院不在同一水平，但在公立醫(yī)院相對(duì)薄弱的學(xué)科有所建樹，如精神科、婦產(chǎn)科、燒傷整形、手足外科等，能成為公立醫(yī)院的有力補(bǔ)充。
　　跟全國各地一樣，溫州老百姓也面臨“看病難”。根據(jù)溫州市衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù)，截至2012年底，溫州平均千人床位數(shù)是2.85張，千人醫(yī)生數(shù)是2.31人，千人護(hù)士數(shù)是1.77人，低于浙江省的平均水平4.03張、2.5人、2.12人。在溫州，醫(yī)療資源的供給還遠(yuǎn)不能滿足老百姓的實(shí)際需求。
　　“提升醫(yī)療衛(wèi)生資源總量，是溫州解決‘看病難’的當(dāng)務(wù)之急。必須繼續(xù)深化醫(yī)療體制改革，同時(shí)擴(kuò)大開放醫(yī)療投資、生產(chǎn)和供給領(lǐng)域?！闭憬∥Ｎ刂菔形瘯涥惖聵s說。如果只依賴公立醫(yī)院，由于公共資源的有限性，“看病難”的問題在短時(shí)間內(nèi)很難解決。而溫州有著發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和相對(duì)寬裕的民間資本，如果能鼓勵(lì)資本向醫(yī)療領(lǐng)域流動(dòng)并給予政策上的支持，就能大大緩解公立醫(yī)院的就診壓力。
　　溫州確實(shí)在朝著這個(gè)目標(biāo)努力。2012年9月14日，國家發(fā)改委批復(fù)同意溫州作為國家社會(huì)資本辦醫(yī)聯(lián)系點(diǎn)城市，為全國醫(yī)改工作積累經(jīng)驗(yàn)。
　　鼓勵(lì)更多的民營資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，既能緩解“看病難”，又能最終倒逼公立醫(yī)院的改革，對(duì)完善醫(yī)療體制有著深遠(yuǎn)的意義。《溫州市衛(wèi)生發(fā)展“十二五”規(guī)劃》明確提出，到2015年，新增床位2.2萬張。其中，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增床位數(shù)至少為8000張，相當(dāng)于目前民辦醫(yī)院床位數(shù)的2倍；并使公立醫(yī)院與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位比例達(dá)到3∶1。
　　為了達(dá)到上述要求，溫州一方面全面啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，加大對(duì)政府性的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入力度，新增、擴(kuò)建一批縣級(jí)公立醫(yī)院，并加快推進(jìn)以“管辦分離”為特征的現(xiàn)代醫(yī)院制度的建立與完善；另一方面，推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，溫州首批推出16個(gè)社會(huì)資本辦醫(yī)重點(diǎn)項(xiàng)目，擬引進(jìn)社會(huì)資本55億元，可新增床位5000張，其中14個(gè)項(xiàng)目涉及新建或擴(kuò)建醫(yī)院。
　　土地、人事政策松綁
　　社會(huì)辦醫(yī)障礙進(jìn)一步解除
　　要推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，不僅需要民間資本大量進(jìn)入，同時(shí)也需要政策和制度上的大力支持?！吧鐣?huì)辦醫(yī)的推進(jìn)不是一帆風(fēng)順的，要解決遇到的新問題新情況，相關(guān)政策必須不斷升級(jí)完善?！睖刂菔惺虚L陳金彪說。
　　從2004年至今，溫州關(guān)于民辦醫(yī)療的政策規(guī)定經(jīng)歷了一系列的變化。2004年，溫州出臺(tái)了《溫州市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理暫行辦法》；2006年，成立溫州民營醫(yī)療協(xié)會(huì)。2012年8月，溫州出臺(tái)了鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的“1+11”政策文件。在申請(qǐng)到聯(lián)系點(diǎn)城市后，溫州又補(bǔ)充出臺(tái)了包括本次養(yǎng)老保險(xiǎn)在內(nèi)的6個(gè)操作規(guī)范文件，最終形成“1+17”政策細(xì)則。其中，“1”是指《關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見》，“17”指涉及社會(huì)資本辦醫(yī)的土地、融資、人才、醫(yī)保、獎(jiǎng)補(bǔ)資金、聯(lián)席會(huì)議制度等配套政策。
　　“在‘1+17’政策中，以土地、融資和人才政策最為核心。”溫州市衛(wèi)生局副局長吳尚斌說。
　　土地問題一直是制約社會(huì)辦醫(yī)規(guī)模的一大瓶頸。從1992年創(chuàng)辦開始，因?yàn)闆]有土地， 溫州和平整形醫(yī)院一直靠租賃房屋維持經(jīng)營，經(jīng)歷了5次搬遷。平均每3年搬遷一次的頻率，對(duì)醫(yī)院發(fā)展非常不利。2009年，和平醫(yī)院在溫州甌海區(qū)的南白象地區(qū)看中一塊土地，跑了幾年卻因制約太多，遲遲無法落戶。直到“1+17”政策出臺(tái)，溫州市開始主動(dòng)促成項(xiàng)目上馬，醫(yī)院最終以3000多萬元購得27畝土地，項(xiàng)目投資近6億元，建筑面積5.8萬平方米，今年6月即將動(dòng)工。副院長周健很興奮：“結(jié)束了漂泊的日子，醫(yī)院的規(guī)?；?jīng)營指日可待?！?br /> 　　據(jù)吳尚斌介紹，在土地方面，營利性民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過有償方式取得土地使用權(quán)，而對(duì)非營利性民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更是開了由政府劃撥供地這一大突破。
　　在人才方面，溫州打通了公立醫(yī)院和民營醫(yī)院之間的流動(dòng)壁壘。這種變“身份管理”為“資格管理”的新模式，為公立醫(yī)院富余醫(yī)生資源流向民營醫(yī)院掃清了最后的政策障礙。目前，溫州衛(wèi)生局正聯(lián)合當(dāng)?shù)厣绫２块T，組織第一批民營醫(yī)院醫(yī)生按照公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)參加事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)。
　　根據(jù)政策，公立醫(yī)院在編醫(yī)生轉(zhuǎn)到民營醫(yī)院后，若想回公立醫(yī)院，辦理簡單手續(xù)即可。在這之前，醫(yī)生資源更多是由民辦轉(zhuǎn)入公立。美中不足的是，這項(xiàng)政策目前只在溫州施行。吳尚斌舉例說，當(dāng)一名溫州醫(yī)生調(diào)動(dòng)到東北的民營醫(yī)院，他的事業(yè)單位保險(xiǎn)將無法接續(xù)。
　　此外，溫州還出臺(tái)專門政策，促成了5家公立醫(yī)院與13家民營醫(yī)院結(jié)對(duì)幫扶。通過“牽手”機(jī)制，發(fā)揮了公立醫(yī)院人才、學(xué)科、設(shè)備等優(yōu)勢(shì)，充分利用民營醫(yī)院的閑置資源，同時(shí)也提升了民營醫(yī)院的管理、診療規(guī)范和服務(wù)能力。
　　能否吸引大投資？
　　資本市場(chǎng)還在消化政策
　　溫州社會(huì)辦醫(yī)興起已有20余年。上世紀(jì)90年代剛剛興起之時(shí)，幾乎所有民營醫(yī)院都患上“急于求利”的毛病，違規(guī)操作、虛假宣傳、“沒病變有病、小病變大病”的情況時(shí)有發(fā)生，民間辦醫(yī)的總體格局是“低、小、散、亂”。當(dāng)時(shí)，曾經(jīng)有學(xué)者調(diào)查溫州市民對(duì)民營醫(yī)院的印象，50位市民中超過六成認(rèn)為“民營醫(yī)院社會(huì)公信力差，不值得信賴”。
　　當(dāng)初這些舉動(dòng)所帶來的負(fù)面影響一朝一夕難以消除，至今依然有不少人對(duì)社會(huì)辦醫(yī)領(lǐng)域的“不誠信”現(xiàn)象表示擔(dān)憂，“看病跟著醫(yī)生跑，公辦醫(yī)院是首選”的就醫(yī)觀念在老百姓的心目中依然根深蒂固。民營醫(yī)院要發(fā)展，就必須先打破老百姓的舊觀念。
　　溫州市民營醫(yī)療協(xié)會(huì)會(huì)長、康寧醫(yī)院院長管偉立認(rèn)為，經(jīng)過無序競(jìng)爭的洗禮，目前民營醫(yī)院已進(jìn)入一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的發(fā)展時(shí)期，越來越多的民營醫(yī)院認(rèn)識(shí)到，一方面是消費(fèi)者的口碑，一方面是政府越來越緊的管控，誠信經(jīng)營前途廣闊，而賺黑錢、賺快錢只有死路一條：“品牌效應(yīng)、服務(wù)意識(shí)與承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，是民營醫(yī)院最需要的幾大要素?！北热鐪刂菔惺肿阃饪漆t(yī)院，常年收治工傷的外來務(wù)工人員，由于患者經(jīng)濟(jì)條件有限，醫(yī)院每年都會(huì)產(chǎn)生近80萬元“死賬”無法收回。執(zhí)行院長李軍稱，即使虧本經(jīng)營，也要堅(jiān)持以救治病人為先。
　　政府雖然出臺(tái)了政策鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入，但并不是所有的領(lǐng)域投資者都愿意涉及?！?+17”政策文件中，最突出的是溫州對(duì)民辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鼓勵(lì)。除了土地劃撥，還規(guī)定了非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)回報(bào)機(jī)制：民辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從收支結(jié)余中提取以總投資為基數(shù)的銀行一年期貸款基準(zhǔn)利率2倍利息作為回報(bào)；機(jī)構(gòu)歇業(yè)，舉辦者可獲得資產(chǎn)增值部分10%的一次性獎(jiǎng)勵(lì)。這明確了非營利性民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兩塊收入來源，一定程度上解決了投資者的后顧之憂。
　　但是，首批16個(gè)社會(huì)資本辦醫(yī)項(xiàng)目全部是營利性,甚至現(xiàn)有的13家民辦非營利性醫(yī)院，也有部分在申請(qǐng)轉(zhuǎn)制為營利性醫(yī)院。
　　溫州市衛(wèi)生局社會(huì)資本辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任趙翚分析，民辦非營利性醫(yī)院一般由公益慈善組織開辦。企業(yè)開辦非營利性醫(yī)院，不以直接盈利為目的，而是作為中間環(huán)節(jié)參與產(chǎn)業(yè)經(jīng)營。溫州民間以中小型資本為主，投資者往往抱著短期投資、快速回本心態(tài)，很難參與到公益性質(zhì)更強(qiáng)的非營利性辦醫(yī)領(lǐng)域。
　　吳尚斌說，醫(yī)院一般需要7年到11年才能產(chǎn)生效益，前期需要大量不間斷的投資，使得一些投資者望而卻步。如今，新政剛剛出臺(tái)，資本市場(chǎng)還需要時(shí)間進(jìn)行消化吸收。

（責(zé)任編輯：秋彤）