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湖南省腫瘤醫(yī)院麻醉科主任 楊金鳳

　　晚期癌癥病人疼痛發(fā)生率高達(dá)60%～90%，有的甚至是劇烈的、難以忍受的疼痛。為治療常人難以想象的癌痛，嗎啡、羥考酮等阿片類藥物必不可少。然而不少患者擔(dān)心，阿片類藥物是從罌粟中提取，長期服用會像毒品一樣成癮，不肯輕易嘗試。
　　控制疼痛可延長患者生命
　　導(dǎo)致癌痛的原因主要有癌腫本身帶來的疼痛、手術(shù)及放化療引起的疼痛、癌癥引起的其他各種疼痛綜合征加重以及心理因素加重疼痛刺激等。癌癥患者在患病過程中經(jīng)受著身體和精神兩方面的刺激，軀體的疼痛和嚴(yán)重的失落感使病人的情緒和心理狀態(tài)發(fā)生了急劇變化，對死亡的恐懼和復(fù)雜的心態(tài)都會加重疼痛。當(dāng)出現(xiàn)中重度癌痛時，患者往往疼痛劇烈，難以忍受，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂，并且影響食欲。
　　WHO將癌痛控制列為癌癥綜合治療的四個重點(diǎn)之一。對于晚期癌癥合并中重度疼痛的患者，癌痛控制得當(dāng)能明顯延長其生命及生存質(zhì)量，而阿片類藥物必不可少。
　　緩控釋劑型不會引起欣快感
　　阿片類物質(zhì)是從阿片（罌粟）中提取的生物堿及體內(nèi)外的衍生物，與中樞特異性受體相互作用，能緩解疼痛，產(chǎn)生欣快感。用于癌痛治療的阿片類鎮(zhèn)痛藥主要包括可待因、雙氫可待因、氫嗎啡酮、羥考酮、美沙酮、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶（度冷?。┖颓R多等。
　　同樣是嗎啡，藥品和毒品的區(qū)別就在于是否真正有止痛的需求，以及是正規(guī)使用還是濫用。嗎啡來源于罌粟，而最早罌粟的種植者就是取其良好的止痛作用而作為藥材來種植?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已將嗎啡類藥物不斷提純、改進(jìn)，已能做到使嗎啡類藥物在人體內(nèi)緩慢有序地釋放，不會出現(xiàn)即釋嗎啡制劑所引起的血藥濃度峰值，極少產(chǎn)生欣快感，能夠克服心理成癮。尤其是采取口服或透皮方式給藥，癌癥患者出現(xiàn)精神依賴性的危險(xiǎn)很小。癌癥患者只要嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)，服用阿片類藥物的控釋、緩釋制劑鎮(zhèn)痛，基本不會出現(xiàn)成癮問題。
　　中重度癌痛患者應(yīng)采用以控釋嗎啡或鹽酸羥考酮緩釋片為代表的強(qiáng)止痛藥，以獲得更好的止痛效果。但應(yīng)考慮年齡、性別、全身狀況、癌癥的類型及疼痛嚴(yán)重程度和廣泛程度等諸多因素。藥量個體差異很大，通常醫(yī)生會根據(jù)疼痛程度選擇控釋嗎啡或鹽酸羥考酮緩釋片初始劑量，用即釋嗎啡控制暴發(fā)性疼痛，并根據(jù)24小時即釋嗎啡使用量來調(diào)整控釋嗎啡或鹽酸羥考酮緩釋片應(yīng)該增加的劑量，直到找到適宜的維持劑量。同時要酌情輔助抗炎鎮(zhèn)痛藥物、抗抑郁藥和抗驚厥藥以提高療效?？诜幬飫┝刻蟆⒏弊饔锰鼗蛞?yàn)椴∏闊o法口服時，可以選擇椎管內(nèi)輸注系統(tǒng)泵注嗎啡，此種給藥途徑相當(dāng)于口服嗎啡劑量的1/300～1/30。
　　減量停藥不會有戒斷癥狀
　　目前在醫(yī)療實(shí)踐中，只要癌癥患者疼痛病因得到控制、疼痛消除，隨時可以停用阿片類鎮(zhèn)痛藥。當(dāng)嗎啡日用量為30～60mg時，突然停藥一般不會發(fā)生意外。對長期大劑量用藥的患者逐漸減量停藥也不會發(fā)生意外。
　　逐漸減量停藥的具體方法：在最初的兩天內(nèi)減量25%～50%，然后每兩天減量25%，直至日用量為30～60mg時停藥。不過在逐漸減量過程中，還要注意觀察癌癥患者有無疼痛癥狀出現(xiàn)。若出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疼痛癥狀，應(yīng)進(jìn)一步緩慢減量，避免停藥太快出現(xiàn)疼痛癥狀及戒斷癥狀。（顏秋雨  彭  萍  彭  璐整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）