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發(fā)展遭遇瓶頸

北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說(shuō)專業(yè)委員會(huì)副主任委員  張廣中

　　一位46歲的女患者，18年來(lái)每次月經(jīng)前3天至整個(gè)經(jīng)期均感覺(jué)劇烈頭痛、全身酸痛、流涕、痛經(jīng)嚴(yán)重，經(jīng)口服柴胡桂枝湯3服治療后諸癥消失，隨訪半年病情未發(fā)作。一位36歲的小伙子，患慢性蕁麻疹10余年，經(jīng)多種中西藥物治療，病情時(shí)有反復(fù)，予口服桂枝麻黃各半湯1周后皮疹好轉(zhuǎn)大半，又服1周病情痊愈，隨訪1年病情未反復(fù)。以上是我門診的兩位患者，治療用的方劑是東漢末年張仲景所著《傷寒雜病論》所記載的方劑，中醫(yī)界稱之為經(jīng)方。經(jīng)方藥味少而療效確切，是中醫(yī)方劑之根，后代許多方劑脫胎于經(jīng)方。綜觀中醫(yī)發(fā)展史，歷代中醫(yī)名家普遍重視經(jīng)方的學(xué)習(xí)與實(shí)踐。
　　雖然經(jīng)方具有藥少力專、療效高的特點(diǎn)，但目前中醫(yī)臨床能應(yīng)用經(jīng)方的醫(yī)生很少，能擅長(zhǎng)使用經(jīng)方的醫(yī)生更少，其中大、中等級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)用經(jīng)方的比例較低，而民間醫(yī)生、基層醫(yī)院應(yīng)用經(jīng)方的比例相對(duì)較高。
　　造成這種現(xiàn)狀的原因可能有——1.教育問(wèn)題：目前有些中醫(yī)藥院校對(duì)《傷寒論》、《金匱要略》的重視程度不夠，教學(xué)中只重視條文的講解，而對(duì)臨床如何把握經(jīng)方方證、經(jīng)方臨證思維的培養(yǎng)不夠，直接導(dǎo)致會(huì)用經(jīng)方的醫(yī)生減少。2.經(jīng)濟(jì)問(wèn)題：目前醫(yī)療收費(fèi)沒(méi)有完全體現(xiàn)醫(yī)生的診療價(jià)值，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況還存在，導(dǎo)致大處方泛濫，而藥少價(jià)廉的經(jīng)方自然不受重視。
　　觀點(diǎn)鏈接 1
　　開(kāi)大方難顧周全
　　大方會(huì)存在一些問(wèn)題：1.單味藥物劑量太大，可能會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的概率。2.針對(duì)癥狀而非針對(duì)病機(jī)用藥，導(dǎo)致藥味駁雜，成分復(fù)雜，不符合中醫(yī)組方用藥的體系。3.藥物種類過(guò)多、劑量過(guò)大會(huì)引起安全性方面的問(wèn)題。4.浪費(fèi)稀缺的中草藥資源，造成越來(lái)越多的道地藥材斷貨，進(jìn)而降低了療效。
　　開(kāi)大方的醫(yī)生可能有以下幾種想法：1.方大則藥力大，可以迅速控制病情。2.方大可以照顧周全，一次性解決各種不適。3.方大則藥多，每味藥物劑量可以較小，符合藥典規(guī)定，又能獲得近似的療效。
　　觀點(diǎn)鏈接 2
　　如何推廣經(jīng)方
　　推廣經(jīng)方是利國(guó)利民的好事，那如何做呢？經(jīng)深入思考，筆者提出以下建議：1.各級(jí)政府，主要是相關(guān)的衛(wèi)生行政部門高度重視，設(shè)立專項(xiàng)資金促進(jìn)經(jīng)方的使用。如以基層，社區(qū)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生為重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，聘請(qǐng)臨床療效好、有理論和實(shí)踐基礎(chǔ)的醫(yī)師作為師資開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)。2.中醫(yī)藥院校重視、強(qiáng)化經(jīng)方典籍《傷寒論》和《金匱要略》的教學(xué)和經(jīng)方臨床思維的培養(yǎng)。3.制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)中藥企業(yè)將常用的經(jīng)方開(kāi)發(fā)為中成藥，方便患者使用。4.搭建經(jīng)方學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，促進(jìn)經(jīng)方實(shí)踐者的交流學(xué)習(xí)。如由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院承辦的全國(guó)經(jīng)方論壇已召開(kāi)四屆，受到代表的高度好評(píng)，參加人數(shù)逐年遞增，已成為著名經(jīng)方學(xué)術(shù)品牌，對(duì)促進(jìn)經(jīng)方學(xué)術(shù)水平的提高起到了積極的推動(dòng)作用。

（責(zé)任編輯：秋彤）