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與病相應(yīng)為上

北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科副主任  張  蒼

　　小方治大病乃經(jīng)方極致
　　生于農(nóng)村，長(zhǎng)于市井，自幼就常聽(tīng)到中醫(yī)小方治大病的神奇、覆杯即愈的療效，而那也是吸引我們進(jìn)入醫(yī)門(mén)的原因。曾幾何時(shí)，中醫(yī)臨床方劑的藥味數(shù)越用越多，大家對(duì)大方劑已習(xí)以為常，動(dòng)輒二三十味在臨床上很普遍，甚至幾十味的超大方劑也見(jiàn)怪不怪；更有人自詡為大方派，以藥味多、劑量大為能事。這既增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減小了中醫(yī)廉價(jià)的優(yōu)勢(shì)。出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要是欠缺對(duì)經(jīng)典的鉆研，因而未能掌握中醫(yī)的制方規(guī)則。
　　經(jīng)方狹義地講特指張仲景整理編著的《傷寒雜病論》里的方劑，廣義地講則指幾千年中醫(yī)發(fā)展史中流傳下來(lái)的全部經(jīng)典方。我們談?wù)摻?jīng)方時(shí)，大多數(shù)是指《傷寒雜病論》之方。經(jīng)方是臨床療效經(jīng)得起檢驗(yàn)，可以被重復(fù)的方劑。它來(lái)自于臨床，而非理論推演；它使用指征明確，有具體的適應(yīng)證，也有具體的禁忌證；它有嚴(yán)密的組方結(jié)構(gòu)，藥味少，但通過(guò)藥物之間相互佐治，能達(dá)到最佳的協(xié)同效應(yīng)。
　　療效具有可重復(fù)性
　　經(jīng)方第一大特點(diǎn)是有明確的組方原則、藥物比例。一味藥的變化，甚至一味藥的劑量變化都會(huì)產(chǎn)生一個(gè)新的方劑。桂枝湯與桂枝加桂湯藥味組成相同，只是桂枝的劑量不同；小承氣湯和厚樸三物湯組成相同，只是藥物比例不同，就被列為另一個(gè)方子。
　　方證對(duì)應(yīng)是經(jīng)方的另一大特點(diǎn)。同是治療頭面四肢浮腫，越婢加術(shù)湯和防己黃芪湯適應(yīng)證各不相同，有是證才能用是方，而不能按典型癥狀對(duì)癥治療。這種組方的嚴(yán)密性正是療效可重復(fù)的保證，而在方證對(duì)應(yīng)原則指導(dǎo)下使用經(jīng)方效專(zhuān)力宏、屢試屢驗(yàn)則是經(jīng)方最大的優(yōu)勢(shì)。
　　方劑不在大小，切中病情為美
　　中醫(yī)處方以大為美，還是以小為美？應(yīng)該說(shuō)，以切中病情為美。幾千年來(lái)，《傷寒雜病論》為代表的經(jīng)方體系一直作為中醫(yī)的殺手锏、枕中秘存在，“大匠示人以規(guī)矩”，經(jīng)方一方面展示了君臣佐使之間相須、相使、相惡、相殺的協(xié)調(diào)配合，另一方面以其獨(dú)特的方證對(duì)應(yīng)模式保證了中醫(yī)療效的可重復(fù)性。
　　經(jīng)方多為小方，學(xué)習(xí)經(jīng)方使人處方有規(guī)矩；方劑中沒(méi)有可有可無(wú)的藥物，經(jīng)方中也有大方。無(wú)論方劑大小，與病相應(yīng)為上。