來源:健康報(bào) 時(shí)間:2013-06-19 07:48:17 熱度:3732
北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科主任、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說專業(yè)委員會(huì)主任委員 馮學(xué)功
中醫(yī)的靈魂在于經(jīng)典,經(jīng)典的實(shí)用體現(xiàn)在經(jīng)方;用好經(jīng)方是提升中醫(yī)臨床水平的必由之路。近日,由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦、北京中醫(yī)醫(yī)院承辦的第四屆全國經(jīng)方論壇暨第三屆國際經(jīng)方學(xué)術(shù)會(huì)議在京召開,與會(huì)專家就經(jīng)方的現(xiàn)狀及發(fā)展問題進(jìn)行了探討。
方證對(duì)應(yīng)是《傷寒論》與《金匱要略》中處方用藥的顯著特征,“病皆與方相應(yīng)者,乃服之”,即是對(duì)此治療模式明確的表述。如今,方證對(duì)應(yīng)這一古老的識(shí)證用藥方法卻出現(xiàn)了冷遇與熱捧并存的兩重境遇。一方面,有人認(rèn)為方證對(duì)應(yīng)是對(duì)號(hào)入座,機(jī)械簡(jiǎn)單,難登大雅之堂;另一方面,在目前的經(jīng)方熱中(經(jīng)方特指《傷寒論》與《金匱要略》中所載諸方),眾多經(jīng)方應(yīng)用者卻感受到了以方證對(duì)應(yīng)為特征的經(jīng)方給他們帶來的全新感受與喜悅。
強(qiáng)調(diào)對(duì)應(yīng)關(guān)系
方證對(duì)應(yīng)又名方證相應(yīng),是指方劑的主治病證與患者所表現(xiàn)出來的主要病癥之間存在著契合的對(duì)應(yīng)關(guān)系。此處的方即方劑,是指名方、驗(yàn)方、經(jīng)典方,絕不是隨意拼湊的處方;證即證候。方證是臨床應(yīng)用某一方劑的證據(jù)或指征,是方劑的主治病證。
經(jīng)方治病應(yīng)用方證對(duì)應(yīng)方法,特別注重方與證之間的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。方隨證立,方隨證變;有是證,用是方;有是證,用是藥。其是保證方與證之間一一對(duì)應(yīng)關(guān)系的方法與措施。如桂枝湯證治療發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩的表虛證,如發(fā)汗不當(dāng),漏汗不止,由陽證變成陰證,就當(dāng)用溫陽發(fā)表的桂枝加附子湯。之所以強(qiáng)調(diào)一一對(duì)應(yīng)關(guān)系,就是因?yàn)樽C變了,處方也須相應(yīng)變化,這樣才能保證方與證之間的契合性,方證對(duì)接良好是獲效的基礎(chǔ)與前提。
證有其確定性
方證對(duì)應(yīng)中的方是相對(duì)固定的;證也就是應(yīng)用該方的證據(jù),或是特征明顯的癥狀,或是癥候群,或是體貌特征(體質(zhì)),或是體征(含腹診)等,一般均有明確的指向,有客觀指征可循。
對(duì)經(jīng)方應(yīng)用指征的掌握程度是衡量一個(gè)經(jīng)方醫(yī)生水平高低的關(guān)鍵?;蛟S有人問:如果上述證的特征并不明顯,難以做到方證對(duì)應(yīng)時(shí)如何處理?那就要從六經(jīng)八綱入手,辨清病位病性,再處以合適的經(jīng)方。
不與辨證論治等同
方證對(duì)應(yīng)與辨證論治均屬認(rèn)識(shí)疾病與解決疾病的方法。就學(xué)術(shù)源流而言,方證對(duì)應(yīng)早在仲景書中已經(jīng)得到充分的體現(xiàn)。辨證論治一詞最早見于清代章楠所著《醫(yī)門棒喝》,在上世紀(jì)五六十年代,為說明中醫(yī)認(rèn)識(shí)生命、防病治病的特點(diǎn),該詞被采用并被賦予了豐富的內(nèi)涵。
方證對(duì)應(yīng)自形成伊始就表現(xiàn)出指導(dǎo)臨床用藥的特征,它簡(jiǎn)略了辨證的過程,注重主證的識(shí)別,強(qiáng)調(diào)方劑與臨床病證之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。因方與證是一體的,故診治一體、 即診即治是方證對(duì)應(yīng)的顯著特征。而目前廣泛應(yīng)用的辨證論治方法以陰陽五行臟腑經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ),以病機(jī)探求為核心,存在一證多義、一證多方的特征,因而具有抽象性和不確定性。掌握了辨證論治的理論和方法就可以開方,但不一定有效;如果運(yùn)用方證對(duì)應(yīng)的方法則容易取效。
目前中醫(yī)院校培養(yǎng)學(xué)生的思維模式是以辨證論治為主,經(jīng)常出現(xiàn)的尷尬局面是:莘莘學(xué)子苦讀數(shù)載,自感中醫(yī)知識(shí)了然于胸,臨證時(shí)理法方藥環(huán)環(huán)相扣、清晰明了,但療效卻常不盡如人意,以至于對(duì)中醫(yī)失去了信心。而用經(jīng)方治病,從方證對(duì)應(yīng)入手,則完全可以在較短時(shí)間內(nèi)明顯提高療效,效如桴鼓已不再是傳說。那種認(rèn)為辨證論治高于方證對(duì)應(yīng),可以包括方證對(duì)應(yīng)的認(rèn)識(shí),是在忽略、模糊了方證對(duì)應(yīng)與辨證論治二種差異明顯的診療模式之后得出的錯(cuò)誤結(jié)論。
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