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    臺灣醫(yī)生蔡瑞芳從沒想到，自己會以這樣的方式，在海峽對岸成為新聞里的熱門人物。
    在一則被廣泛轉(zhuǎn)載的新聞中，這位眼科醫(yī)生向記者宣布，自己不會再進行激光矯正近視手術(shù)。因為根據(jù)他的長期觀察，不少當年接受手術(shù)的患者，在十多年后視力出現(xiàn)了明顯下降。
    在臺灣醫(yī)學界，蔡瑞芳的地位“頗具分量”。事實上，19年前，就是他將還處在試驗階段的激光矯正近視手術(shù)第一次引入臺灣。因此，他的宣言才會在海峽兩岸同時掀起一場軒然大波：近視患者在網(wǎng)絡上焦急詢問“激光手術(shù)是不是靠不住了”，一家眼科醫(yī)院的股價因此遭遇重挫，一家大陸媒體則充滿感情地評論說，社會需要“蔡瑞芳式的醫(yī)學良心”。
    蔡瑞芳本人并沒有料到這樣的結(jié)果。在接受中國青年報記者電話采訪時，他表示，這場風波源于媒體的誤解，自己并沒有“主動宣布”停做激光矯正近視手術(shù)。
    “激光矯正近視手術(shù)的安全性沒有問題”，他說，“事實上，它還是一個相當完美的手術(shù)?！?/span>
    我的原則是給病人挑選最好的治療方法
    令蔡瑞芳陷入輿論漩渦的，其實是一場沒有做的手術(shù)。
    一個星期前，臺灣一位記者來到蔡瑞芳的診所，希望介紹自己的朋友來接受激光矯正近視的手術(shù)。手術(shù)的全稱為“準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)”。
    作為人體最精密的器官之一，人的眼球就像一臺放電影的儀器：前方的角膜像凸透鏡一樣，將外界的光線折射、聚焦到眼球內(nèi)部；而后方的視網(wǎng)膜就像一塊大銀幕，當角膜成像的焦點剛好落在視網(wǎng)膜上時，人就能清楚地看到外界的景象。
    面對不同距離的畫面，人眼能夠通過肌肉的調(diào)節(jié)，改變屈光率，從而讓成像始終保持清晰。不過，這一調(diào)整并非永遠準確，對于一些人，眼球的屈光率變大或者前后軸變長，外界畫面成像的焦點落在視網(wǎng)膜之前，這時，他們只能看到近處的景象，對于遠處的風景，則只能看到一片模糊的畫面。這就是所謂的“近視”。
    激光矯正近視手術(shù)，就是通過激光來修正角膜的厚度，從而改變屈光率，使外界成像的焦點重新落在視網(wǎng)膜上。手術(shù)中，醫(yī)生先用板層刀，將眼球表面的角膜切割四分之三圈，并且將它掀起——就像剝開橘子皮一樣。在這層厚度只有100~180微米的“橘子皮”下，醫(yī)生通過高能準分子脈沖激光，消除一定厚度的角膜基質(zhì)后，再將掀起的角膜瓣覆蓋回去。如此，角膜的厚度變薄，患者的視力也可以重新恢復。
    據(jù)媒體報道，自1989年英國進行世界首例激光治療近視手術(shù)以來，這一技術(shù)迅速成為近視患者的福音，全球有數(shù)千萬近視患者受益而摘掉眼鏡。中國大陸地區(qū)自1995年引進該技術(shù)后，也有數(shù)百萬人接受了治療。
    在臺灣地區(qū)，這一手術(shù)由蔡瑞芳在1993年率先引入。公開的資料顯示，他曾經(jīng)在美國邁阿密大學著名的巴斯康帕莫眼科醫(yī)學院受訓，也曾經(jīng)擔任臺灣長庚紀念醫(yī)院眼科部主任。后來，他創(chuàng)辦了蔡瑞芳眼科診所，并且在臺北醫(yī)學大學和復旦大學擔任客座教授。
    但這一回，面對記者介紹朋友來做手術(shù)的請求，他拒絕了。
    “我已經(jīng)有一段時間沒做這個手術(shù)了?！辈倘鸱籍敃r對記者說。
    但他的拒絕反而激起了記者更大的興趣。在電話中，他詢問蔡瑞芳不再進行這個手術(shù)的原因，隨后又來到診所，詳細了解情況。
    蔡瑞芳沒有料想到，自己介紹的情況會成為新聞出現(xiàn)在第二天的報紙上，并且占據(jù)了頭版頭條的位置。
    在這篇被大量轉(zhuǎn)載的報道中，這位著名的醫(yī)生表示，自己在最近一段時間遇到了六七位過去的患者，在手術(shù)十多年后出現(xiàn)了視力衰退。因此，他只能“基于醫(yī)學良心，停開這種手術(shù)”。
    對報道的內(nèi)容，蔡瑞芳并不認同。盡管，在過去的半年里，他的確沒有再做過這一手術(shù)。但他有自己的解釋：“我有一個原則，就是為病人挑選最好的治療辦法。”
    他舉例說，如果一位患者患上了白內(nèi)障，因為沒有別的治療方法，他只能為患者進行手術(shù)治療。但近視患者不一樣，除了開刀外，還完全可以通過配戴框架眼鏡或者隱形眼鏡來矯正視力。所以，手術(shù)并不是他們唯一的選擇，很多時候，也不是最好的選擇。
    “但激光矯正近視手術(shù)仍然是劃時代的醫(yī)學創(chuàng)舉?！辈倘鸱颊f。他認為，這一手術(shù)能夠準確地矯正視力，病人能夠很快復原，角膜也不會因為手術(shù)而產(chǎn)生結(jié)疤，“是一個相當完美的手術(shù)”。
    “我們過去曾經(jīng)對激光治療近視手術(shù)作過評估，它的安全性是毋庸置疑的；到現(xiàn)在為止，它的安全性依然沒有問題?！辈倘鸱紡娬{(diào)。
    做過激光治療手術(shù)的人并不能完全“與正常人相同”
    與其他手術(shù)相比，激光矯正近視手術(shù)的問題雖然相對較少，但仍然會存在一些可能的副作用?；颊咴谟龅綇姽鈺r會出現(xiàn)眩光，在夜間視力會減弱，這些都是手術(shù)前就會明確告知的反應。對大部分接受手術(shù)的人而言，這些副作用也完全在可容忍的范圍內(nèi)。
    讓蔡瑞芳提高警惕的是“角膜瓣”所造成的問題。當手術(shù)醫(yī)生將掀起的“橘子皮”重新蓋回眼球后，被激光切割過的部分會在兩天內(nèi)完全修復，但重新被覆蓋上去的角膜無法再與周圍的角膜銜接、愈合，而是會像一片花瓣一樣，永遠留在患者眼睛里。
    大多數(shù)時候，這樣的“角膜瓣”并不會有太大的影響，即使用力揉眼睛也不會出現(xiàn)危險。但在過去的十幾年里，蔡瑞芳遇到了五六位病人，因為眼球遭遇外力撞擊而出現(xiàn)了角膜瓣移位的現(xiàn)象。蔡瑞芳介紹，這樣的移位可以復原，但可能會造成角膜表皮細胞侵入角膜瓣，給患者帶來巨大的痛苦，也讓手術(shù)治療變得更加困難。
    另一方面，角膜瓣的存在會改變這些患者其他病癥的臨床表現(xiàn)。蔡瑞芳曾經(jīng)遇過一位感染了皰疹性角膜炎的患者，他沒有這一病癥常見的樹枝狀潰瘍的表征，而是整個角膜都出現(xiàn)了水腫現(xiàn)象。蔡瑞芳花費了很長時間，考慮了很多種可能性，最后才得出正確的診斷。
    “激光矯正近視手術(shù)只有20年的歷史，角膜瓣也是新出現(xiàn)的事物。在診斷中，醫(yī)生很少會考慮到它的影響，這就可能貽誤患者的病情。”蔡瑞芳說。
    引進激光矯正近視手術(shù)19年之后，蔡瑞芳仍然在不斷追蹤自己那些患者的病情。他發(fā)現(xiàn)，一些病人手術(shù)后一開始都沒有問題，也沒有白內(nèi)障、青光眼和老年花斑病變等其他問題，但在十幾年后，他們的視力會慢慢下降，時好時壞。通過抗炎藥，蔡瑞芳能讓他們的情況得到一定改善，但仍然無法像普通人那樣完全恢復正常。
    他據(jù)此作出推論：如果患者本身有慢性發(fā)炎的疾病，比如過敏性結(jié)膜炎、干眼癥癥候群，并且在十幾年里沒有得到有效處理，那發(fā)炎細胞就有可能沉積在角膜瓣的空隙中，造成病人視力的反復。
    不過，蔡瑞芳也強調(diào)，出現(xiàn)這些問題的概率并不高。在19年的治療中，蔡瑞芳一共做過近一萬例手術(shù)，如今出現(xiàn)視力下降到0.5左右的患者，只有10個人。
    “我只是希望提出一個呼吁?！辈倘鸱颊f。在他看來，如今，世界各地做過激光治療近視的人數(shù)量之多，已經(jīng)足夠形成一個族群，他們的角膜結(jié)構(gòu)和沒做過手術(shù)的人是不一樣的。
    “我們應該正視這樣一個結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，因為它會影響到一些疾病的病理機制?！?蔡瑞芳說。
    只要嚴格篩選病人、注意手術(shù)過程，激光矯正近視手術(shù)是安全的
    相比于這些復雜的解釋，普通人對這條新聞的反應則是非常直觀的。
    上個星期，一位醫(yī)生在微博中記錄了這樣一件事：一位雙眼300度近視的女患者希望激光治療，但只愿意接受一只眼睛的手術(shù)。
    “這樣手術(shù)后雙眼視力不均，會有不平衡感，還不如繼續(xù)戴眼鏡來得舒服?！边@位醫(yī)生說。
    “臺灣有個醫(yī)生說，激光矯正近視手術(shù)在20年之后會有并發(fā)癥?！边@位女士說，“我很想手術(shù)，但還是要留下一只眼睛，預防萬一?！?/span>
    這讓醫(yī)生覺得匪夷所思。他在微博上說，因為一條新聞，寧愿在未來20年都忍受雙眼視力的參差不齊?！芭_灣蔡瑞芳的言論嚴重誤導了患者，確實值得商榷”。
    在醫(yī)學界，這條新聞也引起軒然大波。臺灣眼科醫(yī)學會向媒體表示，激光治療近視手術(shù)在臺灣出現(xiàn)副作用或者并發(fā)癥的比率低于百分之一，只要注意手術(shù)過程、嚴格篩選病人，就是一種“相當安全的手術(shù)”。
    在激光矯正近視手術(shù)出現(xiàn)之前，醫(yī)學上已經(jīng)有了一種相似的技術(shù)：自動板層角膜成型術(shù)（ALK）。與激光矯正近視手術(shù)相比，自動板層角膜成型術(shù)的步驟基本相同，唯一的區(qū)別，就是在切割角膜基質(zhì)的時候，它使用的是一種直徑在200微米以內(nèi)的角膜板層刀。
    因此，切割更加準確的激光近視矯正技術(shù)出現(xiàn)的時候，蔡瑞芳覺得非常興奮。當時，他在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，激光對內(nèi)壁細胞的傷害幾乎為零，也不會產(chǎn)生結(jié)疤反應，從各個角度來看，都是一種不錯的技術(shù)。因此，他很快將這一技術(shù)引入臺灣，并且比美國更早地應用于臨床治療。
    唯一讓他擔心的，就是很多人覺得，做了激光手術(shù)，自己的近視被治好了，整個眼睛都和正常人一模一樣?！斑@是不可能的?！辈倘鸱颊f，“你要做近視手術(shù)，就要明白，你的角膜會被切割并且不會愈合?！?/span>
    他建議一些本身是過敏性體質(zhì)、發(fā)炎比較厲害、因不能戴隱形眼鏡而想要開刀的患者謹慎考慮，因為長久的發(fā)炎很可能會造成日后視力的降低。他的一位患者，就因為視力下降到0.5，加上手術(shù)本身“夜間視力下降”和“眩光反應”的副作用，晚上無法開車，沒辦法接小孩放學了。
    事實上，在激光手術(shù)的術(shù)前檢查中，角膜炎、干眼癥、圓錐角膜以及糖尿病患者，都是禁止接受手術(shù)的人群，而對于視網(wǎng)膜比較脆弱的人，這一手術(shù)同樣有風險。
    最嚴重的問題，是一些醫(yī)療機構(gòu)為了贏利，故意弱化手術(shù)可能的問題。深圳市眼科醫(yī)院眼表與角膜病科主任姚曉明向媒體透露，他曾接診過12位接受激光矯正近視手術(shù)后發(fā)生角膜病變的患者。這些患者中有人術(shù)后視力嚴重回退，有人發(fā)生了嚴重的角膜感染，甚至還有人因為術(shù)后眼壓升高，導致圓錐角膜視力嚴重衰退需要接受角膜移植手術(shù)。據(jù)患者反映，他們大多是輕信了一些不負責任的醫(yī)療機構(gòu)的廣告宣傳，沒有接受嚴格的檢查就接受了手術(shù)。
    不過，在蔡瑞芳看來，對于大部分普通人，只要接受了完整的術(shù)前檢查，激光矯正近視手術(shù)仍然是一個可以選擇的矯正視力方法。
    從事科學報道的記者袁岳在10年前接受了激光矯正近視的手術(shù)，如今，他仍然認為這是“花在自己身上最值的一筆錢”：“手術(shù)后，在弱光下的視力會變差，老花的時間會提前，但對于一個喜歡運動和旅行的人，不戴眼鏡的好處實在太明顯了?！?/span>

（責任編輯）