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□ 廖新波

　　如何通過(guò)自己的勞動(dòng)，為自己換取更豐厚的收入，是醫(yī)生們的本能心愿。當(dāng)下，一些經(jīng)濟(jì)學(xué)家號(hào)召將“薄利多銷”的模式引入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，將其視為體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的手段。然而，“薄利多銷”真能體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值嗎？
　　一個(gè)醫(yī)生的實(shí)際價(jià)值是多少，沒(méi)有人能說(shuō)得清楚。每次與醫(yī)改有關(guān)的會(huì)議都在談?wù)撊绾翁岣哚t(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)，但年復(fù)一年，醫(yī)生的價(jià)值并沒(méi)有回歸到社會(huì)認(rèn)知的價(jià)值貢獻(xiàn)系數(shù)上。長(zhǎng)期以來(lái)，由于體制的弊端，公立醫(yī)院醫(yī)生的收入與藥品和衛(wèi)生材料密切相關(guān)?？梢哉f(shuō)其價(jià)值主要不是從其真實(shí)的知識(shí)價(jià)值和經(jīng)驗(yàn)中體現(xiàn)，而是從知識(shí)之外的“提成”中體現(xiàn)。
　　要使醫(yī)生找回尊嚴(yán)，就要尊重價(jià)值規(guī)律，尊重醫(yī)生的勞動(dòng)。目前一些醫(yī)生希望通過(guò)“周六工程師”的形式彌補(bǔ)自己價(jià)值的缺失，這種“飛行醫(yī)療”或多或少說(shuō)明醫(yī)生的價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于目前醫(yī)院在“薄利多銷”之后所能給予的支付水平。
　　由此，我們可以聯(lián)想到醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但這也不能一蹴而就，而是需要一定的條件。例如，國(guó)外醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就是在一種“勞動(dòng)合同”下的自由流動(dòng)。目前中國(guó)醫(yī)院的醫(yī)生是單位人，按編制和工作量來(lái)受聘。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院沒(méi)有“多余”的醫(yī)生。要“薄利多銷”，醫(yī)院會(huì)盡力壓低成本，要求醫(yī)生盡可能多干活。大醫(yī)院的醫(yī)生已經(jīng)被工作壓得透不過(guò)氣來(lái)，如果能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，一定是時(shí)間上的調(diào)整和額外的勞動(dòng)。同時(shí)，沒(méi)有合理的出診費(fèi)也難以吸引醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)——基層醫(yī)院支付得起專家的合理價(jià)格嗎？私人醫(yī)院之所以對(duì)醫(yī)生有那么強(qiáng)的吸引力，是因?yàn)槿思艺J(rèn)可專家的價(jià)值并有能力承擔(dān)與此價(jià)值相對(duì)應(yīng)的費(fèi)用。
　　這次公立醫(yī)院改革，令人振奮的是要逐步取消藥品加成政策，提高診療費(fèi)，降低檢查費(fèi)。目前醫(yī)生手術(shù)的收入都很低。如闌尾手術(shù)費(fèi)在300元左右，胃癌手術(shù)費(fèi)在900元左右。有人統(tǒng)計(jì)，一臺(tái)體外循環(huán)手術(shù)，參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員平均每人每小時(shí)5元錢(qián)，而在一些地區(qū)，停車費(fèi)一小時(shí)最低也要5元錢(qián)！北京市八家重點(diǎn)醫(yī)院的一次費(fèi)用收支情況調(diào)查顯示，在20000多個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目里，57%虧損，43%盈利。因此，要取消以藥養(yǎng)醫(yī)，政府必須要考慮到各方面的補(bǔ)償，這樣才能糾正醫(yī)院和醫(yī)生的習(xí)慣性思維——多開(kāi)檢查、開(kāi)大處方。
　　實(shí)現(xiàn)基本藥物制度和取消以藥養(yǎng)醫(yī)，必須是“破”和“立”的統(tǒng)一與協(xié)調(diào)。如果以藥養(yǎng)醫(yī)破了，補(bǔ)償跟不上，就會(huì)大大影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的改革信心，而實(shí)際受損的不僅是醫(yī)生的利益，還有患者的利益，如此，醫(yī)改的目標(biāo)就不能實(shí)現(xiàn)。
　　要體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值和調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，內(nèi)部的價(jià)格調(diào)整固然重要，但更重要的是要體現(xiàn)政府的投入，也就是在不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下改變支付醫(yī)生技術(shù)勞動(dòng)的機(jī)制，真正調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性。
　　（作者系廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)）

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