四个女学生的精油按摩,我被按摩师做了三次,斗罗:从俘获女神开始无敌小说阅读全文,欧美性做爰片免费视频看将界,色哟哟无码av在线观看,人畜爱爱小说百度云,书记夫人小说免费阅读,国产精品一区二区久久蜜臀内射,小说改编电视剧 原著参与么

    希波克拉底曾說：“醫(yī)生的法寶有三樣：語言、藥物和手術(shù)刀?！笔中g(shù)刀并非行醫(yī)治病的唯一手段，還有正確面對(duì)及理解疾病，遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，合理及規(guī)范化用藥。在心血管病的治療中，只有避免重視局部而忽視全身的藥物治療，才能做到刀下留“心”。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心內(nèi)科 盧長林

　　近些年，心血管疾病的治療手段層出不窮,不僅各種新藥應(yīng)用于臨床，而且心臟介入手術(shù)治療方面更是開創(chuàng)了許多新適應(yīng)證,幾乎涵蓋所有心血管疾病的領(lǐng)域。但大多數(shù)情況下，藥物治療仍是心血管疾病的首選和唯一的治療策略，侵入性的介入治療應(yīng)置于其后。
　　慢性穩(wěn)定冠心病
　　PCI遠(yuǎn)期預(yù)后與藥物相當(dāng)
　　冠心病在所有心血管疾病的發(fā)病中居首位，藥物治療貫穿冠心病治療的全程，療效確鑿，合理及規(guī)范應(yīng)用肯定使患者長期獲益，成功減少遠(yuǎn)期事件的風(fēng)險(xiǎn)。遺憾的是，面對(duì)如此確鑿的數(shù)據(jù)，我國冠心病患者的規(guī)范化藥物治療仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，中國膽固醇教育計(jì)劃（CCEP）的調(diào)查顯示，急性冠脈綜合征（ACS）的患者在出院后1.7年有近50%停止應(yīng)用他汀類藥物，其中醫(yī)生未予處方的比例約30%。與之相反的是，中國每年冠心病介入治療的例數(shù)逐年遞增25%。面對(duì)每一名冠心病患者，中國的心血管醫(yī)生應(yīng)該審視自己的醫(yī)囑，除了將冠心病患者送上導(dǎo)管室外，還應(yīng)謹(jǐn)記基礎(chǔ)的藥物治療！
　　伴隨介入材料技術(shù)的進(jìn)步，心臟病介入可以治療的病變趨向越來越復(fù)雜。急性冠脈綜合征患者是這些技術(shù)的受益者，急性期早期接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療，將有效降低死亡率，改善預(yù)后。然而，在慢性穩(wěn)定冠心病患者中，實(shí)施PCI治療卻有待商榷?？傃芯咳巳?287名患者的COURAGE研究結(jié)果顯示，穩(wěn)定冠心病患者在嚴(yán)格遵照臨床指南治療的情況下，長達(dá)4.6年的隨訪結(jié)束后，PCI治療并不能降低患者的總死亡率，同時(shí)也未能減少心肌梗死等其他心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，僅可在短期內(nèi)有效改善患者心絞痛癥狀，但長期療效與藥物治療相當(dāng)。由此，我們得出啟示，大部分的穩(wěn)定冠心病可以規(guī)避PCI治療，單純藥物治療就可以顯著獲益，藥物治療在這部分患者中具有更卓越的成本效益比?，F(xiàn)行的國內(nèi)外指南均強(qiáng)調(diào)僅有部分穩(wěn)定冠心病患者可考慮進(jìn)行PCI。
　　病情穩(wěn)定的急性心梗
　　積極用藥優(yōu)于PCI
　　臨床中發(fā)現(xiàn)有一大部分患者，在發(fā)生急性心肌梗死（AMI）后未能及時(shí)行再灌注治療，在隨后延遲的時(shí)間內(nèi)行PCI治療。但是，目前大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證實(shí)，病情穩(wěn)定的AMI患者接受延遲PCI治療并未較強(qiáng)化藥物治療獲益。OAT研究共納入2166名AMI后3~28天的患者，隨機(jī)分成PCI組開通靶血管及單純藥物治療組。隨訪4年結(jié)果顯示，PCI組和藥物組患者預(yù)后沒有明顯差異。2011年，OAT研究組公布了延長至8年的隨訪結(jié)果，基本結(jié)論仍然一致，但是，PCI組已經(jīng)不具有緩解患者心絞痛的優(yōu)勢，而且PCI組有較高非致死性心肌梗死的發(fā)生趨勢，靶血管再血管化及整體再血管化治療比例更高。
　　因此，AMI后病情穩(wěn)定的患者在失去早期再灌注治療的機(jī)會(huì)后，積極進(jìn)行藥物治療優(yōu)于PCI治療。接受PCI開通血管非但無獲益，還要負(fù)擔(dān)更高的治療費(fèi)用，并可能導(dǎo)致遠(yuǎn)期非致命性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加。
　　房顫治療指南
　　導(dǎo)管消融地位低于用藥
　　長期以來，對(duì)于房顫患者，究竟是節(jié)律控制還是心率控制的爭論從未停息。AFFRIM研究首先沖擊了心血管醫(yī)生的觀念。研究結(jié)果顯示，中老年房顫患者控制節(jié)律并沒有較控制心率的患者獲益更多，反而血栓事件有增高的趨勢。據(jù)此，標(biāo)準(zhǔn)化抗凝聯(lián)合控制心率的治療策略，是老年患者的最佳方案。
　　歐美兩地的房顫指南均建議導(dǎo)管消融的地位在藥物治療之后，推薦消融手術(shù)主要用于癥狀性且藥物難以控制的房顫患者。藥物抗凝治療是房顫患者的重中之重，貫穿全治療過程，不意味著消融手術(shù)等同終止抗凝治療。
　　心臟植入型電子裝置
　　在美國曾過度應(yīng)用
　　心臟植入型電子裝置（CIED）在心律失常的治療中占據(jù)重要的地位，然而日漸增長的CIED相關(guān)感染同樣讓人不可忽視。美國Mayo診所在2007年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，在189名因?yàn)槁癫厥叫穆赊D(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）及永久性心臟起搏器（PPM）植入術(shù)后發(fā)生器械相關(guān)感染而拔除裝置的患者中，僅有67%的患者真正需要再次裝入ICD或PPM。不可否認(rèn)，這些患者可能存在心律失常相關(guān)的疾患，但是，并不存在CIED的指征。或許，剩余的患者依靠藥物治療就足矣。

（責(zé)任編輯：秋彤）