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出診醫(yī)生：北京積水潭醫(yī)院耳鼻喉科 張 寧

　　閱讀提示
　　◆咽喉反流性疾病與胃食管反流有很多相似癥狀，但可以簡單區(qū)分。
　　◆咽喉反流性疾病以聲嘶、咳嗽、呼吸困難等為主要癥狀，患者的反流大多發(fā)生于白天。
　　◆胃食管反流多表現(xiàn)為燒心和/或反胃，患者的反流主要發(fā)生于夜間。
　　■求醫(yī)經歷
　　王先生是一家公司的管理人員，近半年他經常會有一些咽喉不適的感覺。有時好像咽喉部有異物，有時又像粘著東西，聲音發(fā)啞，反復清嗓后會咯出少許黏痰。王先生以為自己煙酒過度，未予以關注，可是咽喉不適感卻越來越重，服用一些含片和自己買的藥物根本無效。王先生到醫(yī)院就診后被診斷為反流性咽喉炎，屬于咽喉反流性疾病，通過兩個多月的綜合治療，咽喉不適癥狀消失。
　　李女士最近也被惱人的咳嗽纏上了，白天偶爾咳幾下，可一到晚上睡覺時，就會出現(xiàn)陣發(fā)性咽喉發(fā)癢及刺激性咳嗽，而且咳嗽劇烈，嚴重影響睡眠。她跑了幾次呼吸內科，查胸片、肺部CT都沒有問題，在醫(yī)生的推薦下來到耳鼻喉科。經檢查李女士被診斷為咽喉反流性疾病，通過3個多月的治療，咳嗽基本消失。
　　■醫(yī)患對話
　　患者問題：出現(xiàn)哪些癥狀要懷疑咽喉反流性疾?。?br /> 　　出診醫(yī)生：咽喉反流性疾?。↙PRD）是胃內容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱。該病常見的癥狀有聲嘶、咽異物感、頻繁清嗓、刺激性咳嗽、吞咽困難、痰液增多等，與咽炎、喉炎、喉接觸性肉芽腫、喉痙攣、聲帶任克氏水腫、慢性咳嗽、哮喘等疾病的癥狀有相似之處，引起這些癥狀的罪魁禍首就是咽喉反流。
　　患者問題：咽喉反流與胃食管反流（GER）是否有關系？
　　出診醫(yī)生：咽喉反流其實就是胃食管反流的一種食管上或食管外表現(xiàn)。在正常生理狀態(tài)下，下食管括約肌、橫隔腳、食管體部的蠕動、上食管括約肌和上食管反射等可以抵抗胃酸反流。但隨著年齡增長或受某些食管疾病的影響，食管括約肌松弛、食管蠕動障礙導致胃內容物通過下食管括約肌反流入食管，大量反流可引起反酸、燒心、吞咽困難等癥狀，并進一步通過食管上括約肌進入咽喉部。
　　國外的調查顯示，成年人中66%以上的受檢者有胃食管反流性疾病或者咽喉反流癥狀，26%的受檢者同時有胃食管反流性疾病和咽喉反流癥狀。但二者也存在差異。LPRD患者的反流大多發(fā)生于直立位(白天)，以聲嘶、咳嗽、呼吸困難等癥狀為主，食道蠕動和胃酸清除正常。而GERD患者的反流主要發(fā)生于仰臥位(夜間)，多表現(xiàn)為燒心和或反胃，并伴有食道蠕動障礙和胃酸暴露時間延長。對于食道來說，一天出現(xiàn)50次反流可認為是正常的，不至于產生胃灼熱和食管炎。但在咽喉部，一周出現(xiàn)3次反流，喉黏膜上皮就可以出現(xiàn)損傷，出現(xiàn)相關癥狀。
　　患者問題：診斷咽喉反流性疾病需要做哪些檢查？
　　出診醫(yī)生：診斷咽喉反流性疾病可進行纖維喉鏡或電子喉鏡的檢查。醫(yī)生會根據(jù)檢查結果，并結合患者的病史、反流癥狀指數(shù)、反流評分評估等進行診斷。
　　質子泵抑制劑試驗性治療是非常簡單實用的方法。對疑似咽喉反流的患者，可先行3個月的PPI治療，如癥狀無改善或仍在加重，再進行24小時pH值監(jiān)測，即可明確是否存在反流；如癥狀改善，繼續(xù)治療至6個月。
　　現(xiàn)在，24小時食道pH雙探針監(jiān)測是診斷咽喉反流性疾病的金標準。另外，痰胃蛋白酶檢測、嗓音學分析等也有一定的輔助診斷作用。
　　患者問題： 咽喉反流性疾病如何治療？
　　出診醫(yī)生：咽喉反流性疾病需要綜合治療。首先需要改變飲食習慣，如進食不要過飽，飯后不要立即躺下，睡前3小時不宜進食；低脂飲食，避免油炸食品及刺激性食物；不要飲用咖啡、茶和蘇打飲料；避免進食含咖啡因的食物和飲料、戒除煙酒等。其次，要改善生活方式，如睡眠時抬高頭部，出現(xiàn)夜間反流時避免穿緊身服，戒煙酒、控制體重、舒緩精神壓力等。不要小看這些日常生活的“小節(jié)”，它們對咽喉反流性疾病的治療有很大作用。
　　藥物治療也必不可少，目前傾向于使用質子泵抑制劑(PPI)；還可加用抗酸藥，以中和胃酸；黏膜保護劑，保護食道黏膜層；促動力藥，如嗎丁啉，促進胃的排空等。如果以上治療仍無明顯效果，可考慮手術治療。
　　患者問題： 什么情況需要手術治療？
　　出診醫(yī)生：對于那些經系統(tǒng)內科治療失敗的病例；藥物治療出現(xiàn)副作用或不愿長期用藥者；并發(fā)Barrett食管、伴有狹窄或重度反流性食管炎病例；因反流導致嚴重呼吸道疾病，如哮喘者；食管旁疝或混合型食管裂孔疝的患者，可以考慮手術治療。

（責任編輯：秋彤）