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□ 本報(bào)記者　朱國(guó)旺

　　關(guān)注兒童糖尿病現(xiàn)狀和治療方案的“安全降糖，呵護(hù)成長(zhǎng)”媒體溝通會(huì)日前在京舉行。北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科主任鞏純秀教授指出，兒童糖尿病在我國(guó)應(yīng)該引起更廣泛的關(guān)注；由于糖尿病患兒不同于成年人，他們需要更加靈活、安全、有效的胰島素治療方案，以達(dá)到“最好的血糖控制和不發(fā)生重度低血糖”的治療目標(biāo)。
　　兒童糖尿病大多數(shù)是1型糖尿病，鞏純秀說(shuō)，兒童1型糖尿病患病率在不斷增加，全球每年發(fā)病率增加3%；在西太平洋地區(qū)，我國(guó)的兒童1型糖尿病患者最多。另一方面，我國(guó)兒童1型糖尿病的血糖控制不容樂(lè)觀，我國(guó)患兒平均糖化血紅蛋白（HbA1c）水平控制>9.0%。這表明盡管近年來(lái)我國(guó)兒童糖尿病管控水平已經(jīng)有了很大進(jìn)步，但是距離2011年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）和國(guó)際青少年糖尿病學(xué)會(huì)（ISPAD)建議的HbA1c良好控制水平（<7.5%）還有不少的差距。血糖長(zhǎng)期控制不佳的患兒可能發(fā)生視網(wǎng)膜病變、腎病、外周神經(jīng)病變、高血壓、血脂異常等多種合并癥，嚴(yán)重危害患兒的健康和正常成長(zhǎng)。
　　“血糖達(dá)標(biāo)對(duì)患兒非常重要，但更為重要的是安全達(dá)標(biāo)?！膘柤冃銖?qiáng)調(diào)?！鞍踩_(dá)標(biāo)”是指達(dá)到最好的血糖控制的同時(shí)不發(fā)生重度低血糖。她說(shuō)，幾乎所有采用胰島素治療的兒童都發(fā)生過(guò)低血糖，只是輕與重的區(qū)別。而兒童糖尿病患者治療的底線，最基本的安全目標(biāo)是避免嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。這也是美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）等多家權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南的共識(shí)。
　　與成人相比，兒童糖尿病患者有自身特點(diǎn)：他們年齡小，需要更長(zhǎng)的夜間睡眠；行為和飲食習(xí)慣存在不可預(yù)知；對(duì)低血糖的感知較差并具有更高的胰島素敏感性。鞏純秀說(shuō)，這些特點(diǎn)使得患兒更容易發(fā)生低血糖。低血糖對(duì)腦組織的發(fā)育有嚴(yán)重負(fù)面影響，會(huì)導(dǎo)致患兒的語(yǔ)言、記憶能力明顯下降，重度低血糖搶救不及時(shí)甚至?xí)斐伤劳?。正是由于低血糖的?yán)重危害，患兒和家長(zhǎng)對(duì)低血糖充滿恐懼，一些家長(zhǎng)故意讓患兒在睡前多吃零食，讓血糖控制在較高水平，以免夜間低血糖的發(fā)生。而這樣的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和行為讓患兒血糖控制不佳，形成了一個(gè)惡性循環(huán)。
　　2013年ADA指南提出，達(dá)到更低的HbA1c、獲得的長(zhǎng)期健康結(jié)果需要與低血糖風(fēng)險(xiǎn)相平衡。鞏純秀說(shuō)，這就需要糖尿病醫(yī)生具有非常重要的技巧，如何選擇胰島素，胰島素如何配比，以及選擇何種注射方式等都很重要，原則上應(yīng)該是更加靈活、安全、有效。2011年IDF/ISPAD兒童和青少年糖尿病指南推薦了“基礎(chǔ)-餐時(shí)”的胰島素治療方案，提出速效胰島素類似物可以更好地降低餐后血糖，并且在有需要時(shí)可以進(jìn)餐后注射，低血糖發(fā)生率更低；基礎(chǔ)胰島素類似物地特胰島素變異系數(shù)更低，低血糖發(fā)生率更少。因此，采用胰島素類似物門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素的治療方案，可以為滿足兒童糖尿病患者安全達(dá)標(biāo)提供良好的解決方法。此外，胰島素泵的使用也可以減少低血糖的發(fā)生，對(duì)于反復(fù)發(fā)生重度低血糖的患兒可以從使用胰島素泵中獲益。
　　鞏純秀還強(qiáng)調(diào)，有效的兒童糖尿病管理除了選擇適合患兒的胰島素治療方案外，還需要全家總動(dòng)員。作為家庭和社會(huì)，不但要關(guān)注患兒血糖安全達(dá)標(biāo)的問(wèn)題，也應(yīng)該關(guān)注他們的社會(huì)心理問(wèn)題，幫助患兒保持健康的情緒，才能讓孩子更好地接受治療，健康成長(zhǎng)。

（責(zé)任編輯：秋彤）