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□本報(bào)記者 王澤議

　　王女士剛從某中醫(yī)院拿了幾大包中藥回來，醫(yī)院的大夫是她認(rèn)識(shí)了十幾年的老朋友，這位老朋友告訴王女士，其中的柴胡回家先炒一下，烹些醋，然后晾干再與其他中藥一起煎，藥效會(huì)更好。
　　王女士要做的事，用專業(yè)語言來講，叫醋炙柴胡。這本來應(yīng)該由中醫(yī)院的中藥臨方炮制室做的，但是現(xiàn)在，很多中醫(yī)院已經(jīng)沒有臨方炮制室了……
　　其實(shí)，中藥領(lǐng)域已經(jīng)失去和正在失去的傳統(tǒng)何止臨方炮制這一項(xiàng)。
　　漸行漸遠(yuǎn)的臨方炮制
　　臨方炮制，是指醫(yī)生在開具處方時(shí)，根據(jù)藥物性能和治療需要，要求中藥店或醫(yī)院中藥房的調(diào)劑人員按醫(yī)囑臨時(shí)將生品中藥飲片進(jìn)行炮制的操作過程。它是中藥炮制的一個(gè)組成部分，是確保中藥臨床應(yīng)用的有效性和安全性的重要環(huán)節(jié)。
　　“但是現(xiàn)在北京的很多醫(yī)院，包括大型中醫(yī)院，已經(jīng)沒有臨方炮制室了?！眹幪┒方鹗涝淌诘母咄嚼罹┥榻B說，現(xiàn)在中醫(yī)院或中藥店所售的飲片大多來自飲片加工廠，但是臨床應(yīng)用的某些特殊方法炮制的飲片，如酒炙、鹽炙、醋炙飲片，只能由中藥店或醫(yī)院中藥房根據(jù)醫(yī)囑臨方炮制。
　　對(duì)此，記者多方打聽了北京的幾家醫(yī)院，包括兩家大型中醫(yī)院，確認(rèn)都沒有設(shè)置中藥臨方炮制室。而在南方的一些醫(yī)院，臨方炮制還在進(jìn)行，如常熟市中醫(yī)院、重慶江北區(qū)中醫(yī)院等?！叭思易约哼M(jìn)生的飲片，然后根據(jù)需要醫(yī)院自己炮制。比如大黃需要酒制，醫(yī)院就每天根據(jù)用量進(jìn)行炮制，這樣既能夠保證療效，又能保持中醫(yī)藥特色?！北本┮患抑嗅t(yī)院的藥房主任不無羨慕地說。
　　臨方炮制的缺失，使醫(yī)生開方受到很大的限制，中醫(yī)藥的臨床療效也受到影響。李京生告訴記者，原來醫(yī)生處方中會(huì)用到的一味藥叫“萸黃連”，是用吳茱萸煮的水，再去煮黃連。因吳茱萸性熱，黃連性寒，吳茱萸炙黃連，可以使黃連的寒性降低一些。現(xiàn)在很多醫(yī)院不再進(jìn)行臨方炮制了，所以醫(yī)生不得已只能把萸黃連改成并開藥“萸連各幾克”。
　　“傳統(tǒng)飲片的有些規(guī)格現(xiàn)在已經(jīng)看不到了，如煨生姜、煨木香。就是用紙把生姜或木香包起來，放在熱的地方如爐子旁邊烤一下，讓其中的揮發(fā)油減少點(diǎn)。木香本身具有燥性，根據(jù)患者的病情，有時(shí)大夫希望這樣炮制一下使木香的燥性緩和一些。但是現(xiàn)在大夫開方需要煨生姜、煨木香的話藥房也沒有，只能讓顧客自己做?！崩罹┥f。
　　所以，本文開頭王女士也只得自己動(dòng)手去做“醋柴胡”。
　　但是，臨方炮制也是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)，并非所有劑型都能患者自己動(dòng)手。在這種情況下，開方大夫只能另做打算了。顯然，臨方炮制很必要也很重要，在醫(yī)院臨方炮制室不復(fù)存在的情況下，如何保持中醫(yī)藥的特色，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，這是一個(gè)問題。
　　更多傳統(tǒng)技術(shù)正在消失
　　到目前為止，有多少中藥傳統(tǒng)技術(shù)已經(jīng)失傳？可能沒有人做過這方面的統(tǒng)計(jì)。
　　李京生說，歷史上，北京的中藥炮制有其獨(dú)特的技術(shù)。比如對(duì)毒性中藥川烏、草烏的炮制，需要用甘草、銀花水煮；而藥典方法只用清水煮即可，相對(duì)簡單。所以，北京的傳統(tǒng)炮制方法后來就基本不用了。但其實(shí)北京的方法有自己的特色，與藥典方法比較，對(duì)飲片加工的程度不一樣，北京方法加工至口嘗基本沒有麻辣味，并且其中含有少量甘草、銀花的成分；藥典法加工到口嘗有少量麻辣味。
　　“北京方法是經(jīng)過漫長的實(shí)踐長期流傳下來的，雖然現(xiàn)在沒人用了，但我認(rèn)為，對(duì)這種方法還是有必要保留。因?yàn)楝F(xiàn)在我們對(duì)中藥中醫(yī)的療效機(jī)理還認(rèn)識(shí)不清，在沒有搞清楚機(jī)理之前應(yīng)該先保留。等到我們真正把中醫(yī)中藥研究透了，作用機(jī)理搞清楚了，再對(duì)傳統(tǒng)的東西一一進(jìn)行梳理，決定是否保留。如果現(xiàn)在很盲目地就把傳統(tǒng)技術(shù)丟了，很可能丟的是非常寶貴的東西?！崩罹┥f?，F(xiàn)在炮制川烏、草烏，人們考慮的只是減毒一個(gè)方面，其實(shí)還應(yīng)該從其他方面多考慮考慮，比如對(duì)療效是否會(huì)有影響等?！芭谥频膴W妙很深，炮制也可以看作是一個(gè)制藥的過程，只不過不是做成丸、散、膏、丹，而是以飲片的形式出現(xiàn)。”
　　但事實(shí)是，傳統(tǒng)的中藥制藥技術(shù)，已經(jīng)失傳很多……
　　北京的西瓜霜，現(xiàn)在看不到了；神曲，幾乎也沒人再做。歷史上素以飲片加工著稱的一些老字號(hào)藥店，現(xiàn)在也不再自己炮制飲片，很多傳統(tǒng)技術(shù)已經(jīng)悄然消逝。“丸、散、膏、丹”中的煉丹技術(shù)，
　　現(xiàn)在已經(jīng)非常罕見，“就是煉丹工具，現(xiàn)在都很難看到了?！崩罹┥f。
　　“立馬回疔丹”是胡慶余堂一味著名的外科中藥，由于其工藝非常復(fù)雜，早已停止生產(chǎn)。如今唯一掌握立馬回疔丹關(guān)鍵制作工藝的老人也已經(jīng)84歲了。這使得立馬回疔丹這味古老中藥面臨失傳。據(jù)胡慶余堂質(zhì)量管理部部長管金發(fā)介紹，胡慶余堂自1874年創(chuàng)立以來，共創(chuàng)造了100余種中藥產(chǎn)品，現(xiàn)在只剩十幾種產(chǎn)品還在生產(chǎn)。一些中藥的工藝只剩極少數(shù)幾位老人掌握，失傳看來難以避免。
　　北京中醫(yī)藥大學(xué)教授鄭虎占告訴記者，傳統(tǒng)工藝或產(chǎn)品失傳的原因很復(fù)雜，有的由于非常繁復(fù)而被現(xiàn)代工藝所替代；有的不符合現(xiàn)代人們追求方便、快捷的生活方式而逐漸淡出，如散劑；有的則因不符合現(xiàn)代藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理的要求而失去了生存空間，比如有些院內(nèi)制劑，因不符合藥品GMP要求就沒再生產(chǎn)了?！暗牵瑢?duì)傳統(tǒng)技術(shù)的保留還是非常必要的。很多傳統(tǒng)技術(shù)有其特殊的優(yōu)勢。比如黑膏藥，其作用時(shí)間長，配方靈活，這是現(xiàn)代膏藥所不具備的?！编嵒⒄颊f。
　　日漸稀缺的專家資源
　　為了傳承老中醫(yī)藥專家的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，我國自1990年以來，已先后開展四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，2135名老中醫(yī)藥專家已經(jīng)成功帶出3311名繼承人，其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)得到了有效的傳承。去年，第五批734名老中醫(yī)藥專家又開始帶徒育人。但是在2800多名老專家中，傳授中藥相關(guān)技術(shù)的老專家所占比例很小。
　　“第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師532人，繼承人1056人。其中中藥專業(yè)指導(dǎo)老師16人，繼承人29人。”“第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師734人，繼承人1465名，其中中藥專業(yè)指導(dǎo)老師15人，繼承人30人?！眹抑嗅t(yī)藥管理局提供給記者的資料上如此顯示。
　　“中藥專業(yè)，如中藥炮制、鑒定等，老師就很少?！眹抑嗅t(yī)藥管理局人事教育司副司長洪凈說。
　　炮制技術(shù)是中藥的核心，但是據(jù)媒體報(bào)道，曾經(jīng)享譽(yù)全國的河南禹州“老藥工”，如今只剩下朱清山一人了；江西樟樹獨(dú)有的樟幫中藥炮制技術(shù)，也已經(jīng)面臨斷代失傳的危險(xiǎn)；目前全國僅存的中藥炮制方面的專家也就40多位……
　　“國家認(rèn)定的中藥炮制學(xué)術(shù)傳承老師，北京只有金老（金世元）和王老（王孝濤）兩人，都已經(jīng)80多歲的高齡了?！崩罹┥f。
　　李京生跟隨金世元老先生學(xué)徒40多年，精通中藥材鑒定和炮制，明年就要退休的他為傳統(tǒng)技術(shù)的日漸丟失非常著急。他建議中藥技術(shù)的傳承不妨學(xué)學(xué)茶葉行，“茶葉行對(duì)傳統(tǒng)技術(shù)繼承的比較好。京城一些茶葉店，新茶下來后，現(xiàn)場炒制現(xiàn)場賣。中藥行業(yè)是不是也可以選擇幾家比較好的藥店，可以采取前店后廠的形式？中醫(yī)院應(yīng)該前店后廠，尤其是臨方炮制應(yīng)該有。醫(yī)院炮制就像開小灶，質(zhì)量必然比飲片廠的‘大鍋飯’好?！薄　?br /> 　　李京生認(rèn)為，培養(yǎng)中藥飲片炮制人才，對(duì)于充分發(fā)揮中醫(yī)藥療效及特色至關(guān)重要。但培養(yǎng)全才型的炮制人才很難，而且像金老、王老這樣的全才型老師也極少，他建議國家就飲片炮制的某一項(xiàng)技術(shù)列一個(gè)傳承人，如毒性中藥川烏、草烏炮制，曲類神曲、半夏曲的炮制等特殊技術(shù)，由專門人才學(xué)習(xí)并傳承。這樣不僅鼓勵(lì)炮制人員把某項(xiàng)技術(shù)學(xué)精鉆透，而且更適合一線的需要。

（責(zé)任編輯：秋彤）