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中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授 羅學(xué)宏

　　腹痛為急診常見病，其原因很多，尤其是老年人，心、肺、血管疾病等腹部臟器以外病變常可引起腹痛，且較容易發(fā)生誤診或漏診。因此，老年人出現(xiàn)腹痛要警惕下列疾病在作祟。
　　心絞痛  冠狀血管痙攣導(dǎo)致冠脈血流量減少，不能滿足心肌的代謝需要。心肌由于急劇缺血、缺氧而產(chǎn)生疼痛感覺，表現(xiàn)為上腹疼痛，易被誤診為急性胃腸炎。
　　心肌梗死  特別是下壁心梗，因迷走神經(jīng)傳入纖維感受器幾乎均位于心臟下壁的表面。當(dāng)心肌缺血、缺氧時(shí)，刺激迷走神經(jīng)，產(chǎn)生腹痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有8%的心肌梗死病例早期可主要表現(xiàn)為突然上腹劇痛，伴惡心嘔吐、脘腹脹滿，常易誤診為胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎等。
　　主動(dòng)脈夾層  主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口，進(jìn)入主動(dòng)脈壁囊樣變性的中層。其隨血流壓力的驅(qū)動(dòng)，逐漸在主動(dòng)脈中層內(nèi)擴(kuò)展，常會(huì)使人出現(xiàn)突發(fā)的心前區(qū)、胸背部、腰背部或腹部劇烈疼痛。易被誤診為急性胃穿孔、急性胰腺炎。
　　心包炎  心臟壁層下膈神經(jīng)被炎癥侵襲至胸膈膜時(shí)，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易誤診為膽囊炎。
　　心包積液  積液壓迫下腔靜脈，出現(xiàn)肝瘀血，引起腹痛，易被誤診為肝炎、胃炎等。
　　擴(kuò)張性心肌病  此病伴體循環(huán)瘀血、肝脾腫大、肝被膜緊張時(shí)引起腹痛，易誤診為胃炎、膽囊炎。
　　心力衰竭  心衰時(shí)靜脈回流障礙，胃腸道瘀血，心輸出量減少，腸系膜血管瘀血、缺氧，導(dǎo)致平滑肌痙攣，引起劇烈腹痛。
　　風(fēng)濕病  風(fēng)濕熱?？砂l(fā)生風(fēng)濕性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、心包炎、胸膜炎等，有時(shí)以腹痛為主要表現(xiàn)，甚至表現(xiàn)為單純腹痛、腹肌緊張、明顯壓痛，常有腹型風(fēng)濕熱之稱。
　　有鑒于此，凡老年人一旦出現(xiàn)腹痛時(shí)，特別是有心臟病、糖尿病、高血脂、高尿酸史的人，要想到心臟疾患的可能性，切不可輕易認(rèn)為是胃腸道疾病。醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行心電圖、腹部彩超、血液心肌壞死生化標(biāo)記物和ACT（動(dòng)脈血管造影）等檢查，以免誤診漏治。

（責(zé)任編輯：秋彤）