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我國(guó)兒童藥物不良反應(yīng)率是成人的2倍，九成藥品沒(méi)有兒童劑型

本報(bào)記者 李曉宏

　　“與成人相比，我國(guó)兒童不合理用藥比例高出一倍，達(dá)12%—32%。7歲以下聾兒，超過(guò)30%是因藥物選擇不當(dāng)或藥物過(guò)量造成的毒副作用所致?！?月31日，在衛(wèi)生部中國(guó)健康教育中心、仁和藥業(yè)等聯(lián)合開(kāi)展的“合理用藥公益宣傳項(xiàng)目——兒童合理用藥傳播活動(dòng)”啟動(dòng)儀式上，中國(guó)健康教育中心主任毛群安表示，目前我國(guó)兒童合理用藥形勢(shì)不容樂(lè)觀，濫用抗菌藥物、成人藥減量用于兒童的情況普遍存在。很多家長(zhǎng)缺乏基本用藥常識(shí)，隨意購(gòu)買(mǎi)使用藥物，兒童過(guò)度使用退熱藥、過(guò)度輸液?jiǎn)栴}突出。
　　“我們要給家長(zhǎng)打‘預(yù)防針’，樹(shù)立合理用藥意識(shí)，掌握安全用藥原則?！泵喊步榻B說(shuō)，“兒童合理用藥傳播活動(dòng)”將在未來(lái)3年內(nèi)，舉辦500場(chǎng)以上醫(yī)學(xué)活動(dòng)，向公眾傳播兒童藥品使用知識(shí)。
　　不宜過(guò)度使用退熱藥
　　“有次，我在公交車(chē)上聽(tīng)到兩位媽媽交流孩子用藥信息，許多復(fù)雜拗口的藥品化學(xué)名在她們嘴里脫口而出，熟悉程度令我吃驚。可是，她們對(duì)藥物用法又似懂非懂?！泵喊仓赋觯巯?，家長(zhǎng)隨意在藥店購(gòu)買(mǎi)非處方藥甚至處方藥，隨意使用退熱藥、抗感冒藥、“消炎藥”即抗菌藥問(wèn)題嚴(yán)重。因不能正確把握這些藥物的適應(yīng)癥、用法和用量，常造成不良事件發(fā)生。
　　“孩子感冒、發(fā)燒是其成長(zhǎng)中，建立、完善、提高免疫力的必經(jīng)過(guò)程。但是，多數(shù)家長(zhǎng)過(guò)于焦慮，或者過(guò)度輸液，或者幾種退燒藥聯(lián)合使用?！?解放軍306醫(yī)院兒科主任鄭成中說(shuō)，其實(shí)，90%左右的兒童感冒是由病毒引起，用抗菌藥物既不能緩解感冒的癥狀，也不能縮短感冒的病程，只會(huì)造成病毒的耐藥性等不良后果。而感染引起發(fā)熱是機(jī)體積極防御反應(yīng)的表現(xiàn)，中低熱對(duì)機(jī)體利大于弊，不需要專(zhuān)門(mén)用退熱藥，只有38.5℃以上的高熱，或有特殊基礎(chǔ)疾病如心衰、熱驚厥等，才需退熱處理。
　　“近年來(lái)，一些人開(kāi)始了解到不能濫用抗生素，但是大部分偏遠(yuǎn)落后地區(qū)濫用抗菌藥物的現(xiàn)象仍較嚴(yán)重?！泵喊舱f(shuō)，目前，我國(guó)兒童藥物不良反應(yīng)率是成人的2倍，新生兒更高達(dá)4倍。許多孩子一感冒發(fā)熱先輸液治療，將“能口服不打針”的用藥原則顛倒過(guò)來(lái)。兒童身體各器官組織發(fā)育尚未成熟，功能也不完善，過(guò)度使用抗菌藥可能會(huì)導(dǎo)致他們的體溫中樞發(fā)育不健全，出現(xiàn)體溫不能反映身體健康與否的情況。
　　微博看病不靠譜
　　也有因擔(dān)心抗菌藥的副作用而因噎廢食的。眼下，繼醫(yī)療網(wǎng)站尋醫(yī)問(wèn)藥之后，微博問(wèn)診又悄然流行。一些家長(zhǎng)拒絕使用抗菌藥物，他們學(xué)歷較高，或在海外學(xué)習(xí)工作過(guò)，或經(jīng)常在網(wǎng)上查找資料乃至問(wèn)診，認(rèn)為自己“查了、問(wèn)了、懂了”，或自作主張或遵“醫(yī)”囑選擇藥物，由此也導(dǎo)致一些孩子發(fā)生藥物不良反應(yīng)。
　　“微博診斷疾病不靠譜。”鄭成中認(rèn)為，由于患者提供的信息未必全面，醫(yī)生多數(shù)情況下不能提出明確建議。比如對(duì)于發(fā)燒患兒，除了需要其體溫信息外，兒童的精神狀態(tài)如何，是判斷病情輕重的重要依據(jù)之一。此外，是否伴有咳嗽，手和腳是否發(fā)涼，皮膚蒼白還是灰的等等，都是診斷疾病的重要信息。因此，必須看到病人，才能確診病情。
　　“從醫(yī)療安全角度出發(fā)，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，網(wǎng)上不能看病，只能咨詢，否則屬于非法行醫(yī)。”毛群安表示，微博問(wèn)診是個(gè)好方式，但它只是一個(gè)參考。醫(yī)學(xué)是最復(fù)雜的學(xué)科之一，網(wǎng)上問(wèn)診，一定要選擇專(zhuān)業(yè)醫(yī)師咨詢，防止有些網(wǎng)站為了商業(yè)目的，雇傭沒(méi)有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的人誤導(dǎo)家長(zhǎng)。
　　能口服不靜滴
　　有人質(zhì)疑，孩子發(fā)燒38.5℃左右時(shí)才看醫(yī)生，如果有特殊疾病耽誤了怎么辦？
　　“有時(shí)，重病的癥狀往往不明顯，癥狀明顯的不一定是病重?！泵喊舱f(shuō)， “兒童合理用藥傳播活動(dòng)”組織國(guó)內(nèi)權(quán)威專(zhuān)家提煉和發(fā)布了兒童合理用藥核心信息。
　　“兒童安全用藥應(yīng)掌握三個(gè)原則：成人藥兒童減量也不宜、說(shuō)明書(shū)仔細(xì)閱讀要牢記、專(zhuān)用藥選大品牌更安全?！敝袊?guó)健康教育中心主任助理宋軍介紹說(shuō)，不少家長(zhǎng)按照成人的劑量減半給孩子服用藥物，由于有些藥物兒童不宜，導(dǎo)致不少藥物中毒或副作用發(fā)生。兒童的身體正處在生長(zhǎng)發(fā)育中，對(duì)藥物的反應(yīng)比成人更加敏感。如喹諾酮類(lèi)藥物是療效很好的抗菌藥，但小兒使用，可能導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)損害。
　　“家長(zhǎng)為孩子選藥時(shí)，盡量選用上市時(shí)間長(zhǎng)的專(zhuān)業(yè)兒童藥，如無(wú)兒童劑型，不能擅自把成人藥減量服用，而應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥?！彼诬姀?qiáng)調(diào)，因藥物主要通過(guò)肝、腎代謝，提倡“能口服不靜滴”的原則，不要盲目靜脈用藥。
　　兒童用藥前，家長(zhǎng)必須閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，注意藥品有效期。即便是非處方類(lèi)藥品，嬰幼兒使用時(shí)，也要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。用藥后，家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)，提倡家長(zhǎng)記錄兒童用藥情況。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要及時(shí)咨詢醫(yī)生或就診，就醫(yī)時(shí)提供用藥情況或攜帶服用藥品。儲(chǔ)存的藥品要妥善存放，避免兒童單獨(dú)接觸，以免發(fā)生誤服中毒事故。
　　兒童藥品品種少
　　“我國(guó)現(xiàn)有3.6億兒童，就診大軍里，每5人中就有一名患兒。但是，90%以上的藥品沒(méi)有適宜兒童的專(zhuān)用劑型。大多數(shù)處方藥的藥品說(shuō)明書(shū)和有關(guān)資料中，缺乏兒童用藥的充足數(shù)據(jù)，這也是導(dǎo)致兒童用藥不良反應(yīng)增加的一個(gè)重要原因?！?北京同仁醫(yī)院藥劑科副主任趙環(huán)宇認(rèn)為，兒童藥品品種少與驗(yàn)證審批有關(guān)，因?yàn)槎鄶?shù)兒童不愿接受臨床試驗(yàn)，導(dǎo)致許多藥品缺乏臨床數(shù)據(jù)無(wú)法獲批。
　　對(duì)此，2011年國(guó)務(wù)院發(fā)布《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》，明確提出“鼓勵(lì)兒童專(zhuān)用藥品研發(fā)和生產(chǎn)”?！秶?guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》也指出“鼓勵(lì)罕見(jiàn)病用藥和兒童適宜劑型研發(fā)”。同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)兒童用藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和分析研究，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員用藥行為的監(jiān)管。

（責(zé)任編輯：秋彤）