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□ 趙伯智 北京中醫(yī)醫(yī)院

　　名老中醫(yī)關(guān)幼波懸壺濟世半個世紀，臨床經(jīng)驗頗豐，現(xiàn)介紹治療黃疸的經(jīng)驗。
　　氣血辨證
　　黃疸一證，以陽黃居多為主證；陰黃居少為變證。雖然濕熱、寒濕可致黃疸，然而并非都可出現(xiàn)黃疸，究其原因，關(guān)幼波認為關(guān)鍵在于邪入血分。若僅在氣分，甚至彌漫三焦，一般也多不會出現(xiàn)黃疸；若入于血分，阻滯百脈，遏迫膽汁不循常道而外溢，浸漬于肌膚才能出現(xiàn)黃疸。有的肝病患者開始沒有黃疸，后來出現(xiàn)了黃疸，也是病邪由氣分轉(zhuǎn)入了血分。
　　三焦辨證
　　古人雖有“治黃不利小便非其治也”之說，這僅是退黃重要途徑之一，關(guān)幼波認為還應明辨濕熱侵犯三焦的部位，采取不同的退黃途徑：1.偏于上中二焦者應以芳香化濁，理脾和中，使其從上中二焦化散；2.偏于中下二焦者，應以清熱利濕為主，宣化中焦，且從中下二焦瀉利；3.彌漫三焦以致蒙閉心包者，應以清熱利濕、開發(fā)三焦、佐以涼血解毒、清宮開竅。
　　活血解毒化痰——治黃三要則
　　1．治黃必活血，血行黃易卻：茵陳蒿湯、茵陳五苓散，桅子柏皮湯治療黃疸可以收到一定效果，但不顯著，關(guān)鍵是沒有血分藥。加上血分藥，養(yǎng)血活血、涼血活血或溫通血脈，則療效就更突出。
　　2．治黃需解毒，毒解黃易除：濕熱益盛則毒邪益熾，熱助毒勢，毒助熱威，除黃疸日趨深重外，可致熱迫血行，彌漫三焦，侵及心包之“急黃”、“瘟黃”。
　　3．治黃要化痰，痰化黃易散：古代醫(yī)書用化痰藥治療黃疸還沒有提過。從病因病機上，濕聚生痰，熱灼津液生痰，脾虛生痰，腎陽虛衰水氣上泛而為痰，血瘀日久亦可化為痰水，痰濕阻滯血脈又可致瘀血。古人云“怪病多從痰著手”，不僅怪病責之于痰，且黃疸從痰論治，可加速利濕退黃之效。
　　活血、解毒、化痰有4個好處：一是可加速黃疸的消退。二是有利于肝脾腫大的回縮。三是有利于肝功能的恢復。四是可緩解肝脾區(qū)的疼痛。
　　典型病案
　　病案1
　　趙某某，女，52歲?；颊甙雮€月來乏力，身面發(fā)黃，周身刺癢，惡心厭油，納呆腹脹，小溲黃赤。檢查所見：鞏膜皮膚橘黃色，肝可觸及，黃疸指數(shù)120單位，總膽紅素12毫克%，凡登白直接陽性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶360單位(0～21正常)，麝濁15單位。舌苔白膩根黃，脈弦滑。
　　證屬濕熱中阻(偏于中上二焦)，瘀阻發(fā)黃(陽黃)。治以清熱利濕，芳化活血化痰退黃。
　　處方：茵陳90克，酒芩10克，尾連6克，銀花30克，公英30克，藿香10克，佩蘭10克，澤蘭15克，赤芍15克，小薊15克，杏仁10克，橘紅10克， 香附10克，車前子10克，六一散10克。
　　以上方為主，服藥一個半月，黃疸盡退，膽紅素0.3毫克%，谷丙轉(zhuǎn)氨酶16.4單位，麝濁2單位，臨床痊愈。
　　病案2
　　畢某某，男，26歲。患者兩眼輕度發(fā)黃二年余，經(jīng)某院肝穿證實為慢遷肝，自覺乏力，右脅痛，勞累后加重。檢查所見：面色晦暗無澤，鞏膜暗黃，脾于肋下l厘米，黃疸指數(shù)20單位，血膽紅素2.2毫克，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25單位(0～21正常)。舌苔薄白質(zhì)正常，脈沉緩。
　　證屬脾陽不振、寒濕凝聚，發(fā)為陰黃。治以溫振脾陽，祛濕散寒，活血退黃。處方：茵陳60克，郁金10克，生芪15克，黨參15克，干姜6克，炮附子10克，茯苓15克，白術(shù)10克，生甘草6克。
　　服上方6劑后，原方加澤蘭15克，繼服14劑，癥狀減輕，黃疸消退，肝功能正常。效不更方，繼服上藥三個月，以鞏固療效，其間復查四次，肝功能、膽紅素均正常，脾大消失，癥狀消除。

（責任編輯：秋彤）