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    我國職業(yè)健康監(jiān)護(hù)平均覆蓋率不到10% ，群體性職業(yè)病事件不斷出現(xiàn)，其中塵肺病占七成以上

本報(bào)記者　王君平

　　新疆職業(yè)病醫(yī)院的肺灌洗專用手術(shù)間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員在給一位塵肺病患者進(jìn)行肺灌洗手術(shù)。麻醉醫(yī)生為該患者實(shí)施麻醉術(shù)，對其雙肺進(jìn)行隔離，先清洗一側(cè)的肺，而此間有一臺呼吸機(jī)一直在輔助另一側(cè)的肺呼吸，直至兩側(cè)的肺部相互交叉灌洗完畢，整個(gè)灌洗過程持續(xù)數(shù)小時(shí)。
　　馬　元攝（資料圖片）

　　別讓他們跪著死去
　　跪著是很多塵肺病人離世的最后姿勢。跪著呼吸、跪著睡覺，只要一躺下，就會有窒息而亡的危險(xiǎn)
　　貴州遵義仁懷市茅臺鎮(zhèn)人楊能芬和她的丈夫都是風(fēng)鉆工，每天的工作就是用鉆子在地上打孔，一打鉆，粉塵飛得到處都是。每天他們都會吸入大量粉塵，戴口罩也沒有用，晚上回家，吐出來的口水都是黑色的。鼻子里也都是黑色的污垢，摳都摳不掉。為了維系一家人的生活，這份工作他們曾做了3年。
　　2009年，楊能芬的丈夫被查出患有塵肺病，后因救治無效死亡。兩年后，楊能芬自己也被查出塵肺病，為治病她不僅花光了家中所有的積蓄，還四處舉債。最讓人揪心的，是兩個(gè)未成年的兒子。就在她陷入絕望、準(zhǔn)備放棄救治時(shí)，她的遭遇得到媒體關(guān)注和政府關(guān)懷。自此，楊能芬一家的生活出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。
　　中國疾控中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所所長李濤研究員介紹，塵肺病是由于在勞動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，導(dǎo)致肺泡沉積灰塵，從而引起以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。按照病情嚴(yán)重程度，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三期。塵肺病患者胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且每隔數(shù)年病情還要升級，合并感染，最后呼吸衰竭而死亡。
　　一位志愿者說，他曾經(jīng)看到過這樣一個(gè)場景：一名塵肺病人從房梁上吊下兩根繩子，繩子上搭一塊木板，上面放著枕頭，他們就這樣趴著度過一個(gè)又一個(gè)漫漫長夜。
　　“跪著是很多塵肺病人離世的最后姿勢。跪著呼吸，跪著睡覺，只要一躺下，就會有窒息而亡的危險(xiǎn)。對他們來說，只有跪著，才能獲得可憐的呼吸；只有跪著，才能維持生命的延續(xù)。塵肺病患者就這樣趴著或者跪著度過最后的歲月，直到最后被活活憋死?！敝腥A社會救助基金會大愛清塵基金發(fā)起者王克勤說。
　　李濤說，塵肺病是目前我國最常見的職業(yè)病，法定塵肺病有12種。目前，塵肺病在中國所有職業(yè)病的發(fā)病率中排名第一，而大多數(shù)患者都是農(nóng)民工群體。塵肺按其吸入粉塵的種類不同，可分為無機(jī)塵肺和有機(jī)塵肺。在生產(chǎn)勞動中吸入無機(jī)粉塵所致的塵肺，稱為無機(jī)塵肺。塵肺病是一個(gè)沒有醫(yī)療終結(jié)的致殘性職業(yè)病，換句話說，它是一種不可逆轉(zhuǎn)的疾病、無法治愈的疾病，也沒有任何特效藥物。
　　“塵肺病患者最怕并發(fā)癥。由于塵肺病病人肺組織纖維化導(dǎo)致肺部抵抗力降低，容易并發(fā)肺部感染、肺結(jié)核、慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、肺氣腫、心功能不全等疾病。塵肺病人要注意感染，一旦感染要及時(shí)治療合并癥?！崩顫f。
　　根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委的統(tǒng)計(jì)，自上世紀(jì)50年代以來，截至2011年底，全國累計(jì)報(bào)告職業(yè)病779849例，其中，塵肺病702942例，占報(bào)告職業(yè)病總數(shù)的70%以上。2011年，全國共報(bào)告職業(yè)病29879例，其中塵肺病26401例。
　　塵肺病是“藏起來”的礦難
　　多數(shù)煤礦井下濃度嚴(yán)重超標(biāo)，其中最嚴(yán)重的超過國家標(biāo)準(zhǔn)300多倍，因粉塵病死亡的人數(shù)是安全事故死亡人數(shù)的2倍　　
　　古浪縣是甘肅省中部的一個(gè)國家級貧困縣，該縣很多農(nóng)村青壯年都選擇去鄰近礦藏豐富的肅北縣務(wù)工。在肅北縣務(wù)工的古浪農(nóng)民工中，發(fā)生了大規(guī)模的塵肺病。工人們說：“偶爾礦長會發(fā)口罩，干活礙事，我們也不愛用，并且覺得也沒什么用，戴上口罩嘴和鼻子里照樣都是灰?！?br /> 　　據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局調(diào)查，全國農(nóng)民工總數(shù)為2.2億人，其中本鄉(xiāng)鎮(zhèn)以外就業(yè)的農(nóng)民工數(shù)量為1.4億人。很多人在沒有任何防護(hù)情況下，從事有職業(yè)危害的工作。由于農(nóng)民工流動性大，導(dǎo)致群體性職業(yè)病事件不斷在各地出現(xiàn)。
　　李濤認(rèn)為，目前國內(nèi)很多企業(yè)用工不規(guī)范，但在勞動力相對過剩的情況下，很多農(nóng)民工只能忍受惡劣的工作環(huán)境，根本無法要求企業(yè)主提供職業(yè)健康保護(hù)和勞動合同。
　　全國6個(gè)省市職業(yè)病診斷鑒定工作現(xiàn)狀調(diào)查表明，塵肺病高發(fā)的工種，包括煤礦、鐵礦、鉛鋅礦的炮工、掘進(jìn)工、隧道工、大理石場的切割工以及玉器場的雕刻工等等。這些勞動者會接觸高濃度粉塵，但他們普遍文化水平不高，職業(yè)病防治意識薄弱，甚至對于在礦區(qū)工作要不要發(fā)口罩都不知道。在患病之前，對塵肺病完全沒有概念。
　　礦難被稱為“紅傷”，而職業(yè)病是“白傷”。隨著國家對安全事故監(jiān)管力度的加大，全國礦難呈逐年下降的趨勢。而“白傷”具有隱匿性、遲發(fā)性特點(diǎn)，其危害往往被忽視。慢性職業(yè)病特別是塵肺病潛伏期長，一旦發(fā)病往往難以治療，病死率高。塵肺病是“藏起來”的礦難，鮮為人知，職業(yè)病危害問題已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和社會問題。
　　根據(jù)國家煤礦監(jiān)察安全局、中華全國總工會、中國職業(yè)安全健康協(xié)會的一項(xiàng)調(diào)查顯示，多數(shù)煤礦井下濃度嚴(yán)重超標(biāo)，其中最嚴(yán)重的超過國家標(biāo)準(zhǔn)300多倍，每年都有大量煤礦工人患上粉塵病，而因粉塵病死亡的人數(shù)是安全事故死亡人數(shù)的2倍。
　　從2010年工業(yè)企業(yè)的普查數(shù)據(jù)看，私營企業(yè)吸納工業(yè)就業(yè)人口占到全部工業(yè)就業(yè)人口的45%。中小私企多數(shù)是勞動力密集企業(yè)，生產(chǎn)工藝一般，不可能實(shí)現(xiàn)大規(guī)模機(jī)械化，有很多是手工操作，造成接觸危害的幾率高。中華全國總工會2010年對新生代農(nóng)民工狀況的調(diào)查，有34.7%的調(diào)查對象是在有粉塵污染的環(huán)境中工作，在這些人當(dāng)中，只有27.2%的人獲得了雇主提供的防塵用具。
　　有關(guān)部門曾多次對職業(yè)場所檢查發(fā)現(xiàn)，礦工帶的口罩都是新的，為了應(yīng)付檢查臨時(shí)讓工人佩戴。李濤說，普通口罩無法防御工業(yè)污染性粉塵，必須用專業(yè)的防護(hù)措施才行。好多企業(yè)是“先上車、后買票”。好不容易湊點(diǎn)錢去挖煤，挖煤的設(shè)備都是湊來的。為節(jié)省生產(chǎn)成本，不為接塵作業(yè)工人提供必要的防塵設(shè)備和用具，造成我國塵肺病問題急劇惡化。
　　預(yù)防難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療難度
　　塵肺病是因患者在工作場所中長期吸入大量粉塵所致，預(yù)防的關(guān)鍵在于最大限度防止粉塵的吸入
　　坐落于北戴河的國家煤礦安全監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心，是一家專治塵肺病的醫(yī)院。塵肺病患者通過大容量肺灌洗清除部分肺內(nèi)粉塵，改善癥狀和肺功能，提高患者生活質(zhì)量。
　　洗肺時(shí)，礦工流黑水，陶瓷工流白水?！跋捶嗡钡念伾皦m物主要與患者所處的職業(yè)環(huán)境有關(guān)。來自制作陶瓷的產(chǎn)業(yè)工人，引流出的“洗肺水”會呈現(xiàn)如同牛奶一樣的乳白色。給煤礦工人做洗肺手術(shù)，從引流管排出來的“洗肺水”就會變得像變質(zhì)的煤塵一樣渾濁。目前，大容量肺灌洗治療塵肺病技術(shù)已納入工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目。
　　“肺灌洗只是洗掉肺泡中的粉塵，并不能使纖維化的肺泡恢復(fù)到正常?！崩顫f，塵肺病是因患者在工作場所中長期吸入大量粉塵所致。預(yù)防塵肺病的關(guān)鍵，在于最大限度防止粉塵的吸入。實(shí)際上，塵肺病預(yù)防的難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療的難度，只要相應(yīng)的勞動保護(hù)制度健全，落實(shí)到位，完全可以避免。
　　李濤說，歐美國家將工作場所的粉塵控制在限量值內(nèi)，保持相對安全的水平，工作幾十年不會對健康產(chǎn)生影響。所以，我國應(yīng)將“預(yù)防”作為解決塵肺病的根本途徑，通過各種措施改善工作環(huán)境、保護(hù)工人，構(gòu)筑塵肺病者職業(yè)“防護(hù)墻”。
　　我國法律規(guī)定的預(yù)防塵肺病的主要措施有：工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備是消除粉塵危害的主要途徑；濕式作業(yè)，采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水。對不能采取濕式作業(yè)的場所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚(yáng)。對接塵工人做好健康檢查，包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時(shí)還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。個(gè)人加強(qiáng)防護(hù)，佩戴防塵護(hù)具，如防塵安全帽、送風(fēng)口罩等?！　　　　?br /> 　　李濤說：“這些措施出發(fā)點(diǎn)是好的，但如果不能落實(shí)，就會變成一紙空文?！蹦壳?，部分地區(qū)片面追求經(jīng)濟(jì)增長不重視職工的安全健康，不按法律法規(guī)采取降塵、防護(hù)措施；一些地方政府缺乏嚴(yán)格的作業(yè)場所執(zhí)法監(jiān)察。我國國企與外商投資企業(yè)的職業(yè)健康檢查覆蓋率在30%左右，中小企業(yè)約為3%，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)平均覆蓋率不到10%。
　　國際勞工組織和國際衛(wèi)生組織1995年建立了全球消除塵肺病項(xiàng)目，目標(biāo)是2030年消滅塵肺病。李濤指出，塵肺病預(yù)防和救治需明確責(zé)任機(jī)制。除了為患者維權(quán)開通綠色通道之外，有關(guān)部門還應(yīng)強(qiáng)化預(yù)防機(jī)制，盡快落實(shí)責(zé)任，讓塵肺病患者“以命換錢”的悲劇不再重演。

（責(zé)任編輯：秋彤）