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□ 劉  晨

　　近日，宣布切除乳腺后，美國(guó)影星安吉麗娜·朱莉透露，由于自身攜帶BRCA-1的基因，令她可能患上乳腺癌及卵巢癌，因而在完成乳腺切除手術(shù)并重塑乳房后，她決定繼續(xù)進(jìn)行卵巢切除手術(shù)，以徹底降低致癌風(fēng)險(xiǎn)。
　　婦科惡性腫瘤，又稱女性生殖道惡性腫瘤，包括外陰、陰道、子宮、卵巢和輸卵管的惡性腫瘤。三大婦科惡性腫瘤即宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌，是影響婦女生命的主要頑癥。
　　卵巢是女性生殖腺，產(chǎn)生卵細(xì)胞并有內(nèi)分泌功能。成人卵巢約4厘米×3厘米×1厘米大小，絕經(jīng)后逐漸縮小。
　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任高雨農(nóng)主任醫(yī)師說(shuō)，卵巢體積雖小，卻是腫瘤最易發(fā)生的器官，在婦科三大惡性腫瘤中，其發(fā)病僅次于宮頸癌，位居第二。卵巢惡性腫瘤可發(fā)生于任何年齡。
　　由于卵巢腫瘤深藏于盆腔，臨床表現(xiàn)隱蔽，就診者70%～80%已屬晚期，預(yù)后極差，雖歷經(jīng)數(shù)十年的努力，5年生存率也只有30%～40%。
　　卵巢癌的主要危險(xiǎn)因素
　　高雨農(nóng)介紹說(shuō)，影響卵巢癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素是家族聚集性、環(huán)境因素和內(nèi)分泌因素。
　　遺傳和家族因素  20%～25％卵巢惡性腫瘤患者有家族史。所謂家族聚集性卵巢癌是指一家數(shù)代均發(fā)病，主要是上皮性癌。
　　內(nèi)分泌因素  卵巢的排卵與修復(fù)的過(guò)程也可能與發(fā)病有關(guān)。
　　卵巢癌的預(yù)防與早檢
　　雖然卵巢惡性腫瘤的病因尚不清楚，預(yù)防難度較大，但若能積極采取下述措施，會(huì)有所裨益。目前卵巢癌的早期診斷仍然是世界性難題。
　　高危因素的預(yù)防  大力開(kāi)展宣教，加強(qiáng)高蛋白、富含維生素A的飲食，避免高膽固醇食物。
　　開(kāi)展普查普治  30歲以上婦女每年應(yīng)進(jìn)行婦科檢查，高危人群最好每半年檢查一次，以排除卵巢腫瘤。若配合B型超聲檢測(cè)、血清CAl25及AFP檢測(cè)等則更好。
　　早期發(fā)現(xiàn)及處理  應(yīng)用血清CA125檢測(cè)、盆腔B超等。卵巢實(shí)性腫瘤或囊腫直徑大于5厘米者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。青春期前、絕經(jīng)后或生育年齡口服避孕藥的婦女，若發(fā)現(xiàn)卵巢腫大，應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。盆腔腫塊診斷不清或治療無(wú)效者，應(yīng)及早行腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃腸癌等患者，治療后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，定期做婦科檢查。
　　卵巢癌治療后要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)
　　高雨農(nóng)提示，卵巢惡性腫瘤易復(fù)發(fā)，應(yīng)長(zhǎng)期予以隨訪和監(jiān)測(cè)。
　　隨訪時(shí)間  術(shù)后1年內(nèi)，每月1次；術(shù)后第二年，每3個(gè)月1次；術(shù)后第三年，每4～6個(gè)月1次；5年以上者，每年1次。
　　監(jiān)測(cè)內(nèi)容  臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查。進(jìn)行B型超聲檢查，必要時(shí)做CT或MRI檢查。腫瘤標(biāo)志物測(cè)定，如血清CAl25、AFP、HCG等。對(duì)可產(chǎn)生性激素的腫瘤檢測(cè)雌激素、孕激素及雄激素。
　　卵巢癌的早期癥狀
　　卵巢深居于盆腔，在子宮兩側(cè)，一旦生長(zhǎng)腫瘤出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)多已轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，嚴(yán)重影響預(yù)后。高雨農(nóng)說(shuō)，過(guò)去認(rèn)為卵巢惡性腫瘤早期癥狀不多，實(shí)際上常忽略了一些不大引起重視的癥狀，即所謂“卵巢癌三聯(lián)征”。
　　年齡  卵巢上皮癌多發(fā)生在40歲以上，此時(shí)如出現(xiàn)不適，應(yīng)特別警惕。但惡性生殖細(xì)胞腫瘤發(fā)病平均年齡為19歲，15歲以前幼女發(fā)現(xiàn)腫瘤，80%為惡性。
　　腹部不適感  包括消化不良、腹部發(fā)脹、腹增粗、感覺(jué)褲腰緊小，尤其在進(jìn)食后腸胃脹氣。約2/3卵巢癌患者合并有腹水，有明顯腹脹患者往往已有腹水，尤其是肥胖婦女，常被誤認(rèn)為是因肥胖脂肪增多所致，故不應(yīng)忽視。
　　卵巢功能障礙  月經(jīng)量增多或月經(jīng)紊亂。如有內(nèi)分泌功能腫瘤，可表現(xiàn)為雌激素或雄激素分泌過(guò)高。上皮性癌中尤以卵巢內(nèi)膜樣癌常有陰道不規(guī)則出血癥狀。
　　卵巢癌的治療
　　高雨農(nóng)說(shuō)，卵巢惡性腫瘤的治療是以手術(shù)為主，外加化療、放療的綜合治療。
　　手術(shù)  手術(shù)起關(guān)鍵作用，尤其是首次手術(shù)更重要。一經(jīng)疑為惡性腫瘤，應(yīng)盡早剖腹探查。根據(jù)探查結(jié)果，決定手術(shù)范圍。對(duì)晚期病例應(yīng)放棄既往僅做剖腹探查及取活組織檢查的觀點(diǎn)，盡量爭(zhēng)取手術(shù)治療，任何明顯的腫瘤病灶均應(yīng)予以切除。
　　化學(xué)藥物治療  為主要的輔助治療。因卵巢惡性腫瘤對(duì)化療較敏感，即使已廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。既可用于預(yù)防復(fù)發(fā)，也可用于手術(shù)未能全部切除者，患者可獲暫時(shí)緩解，甚至長(zhǎng)期存活。已無(wú)法施行手術(shù)的晚期患者，化療可使腫瘤縮小，為以后手術(shù)創(chuàng)造條件。
　　放射治療  為手術(shù)和化療的輔助治療。無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。無(wú)性細(xì)胞瘤即使是晚期病例，仍能取得較好療效。

（責(zé)任編輯：秋彤）