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□本報記者 譚 嘉□

　　在2010年7月1日正式實施的《侵權(quán)責任法》中，“醫(yī)療損害責任”被寫入其中，但對于醫(yī)療損害鑒定工作該由哪個機構(gòu)來承擔并無明確規(guī)定。在醫(yī)療損害鑒定領(lǐng)域，長期承擔醫(yī)療事故鑒定的醫(yī)學會應擔當何種角色成為業(yè)內(nèi)外關(guān)注的焦點。在近日舉行的中華醫(yī)學會2013年全國醫(yī)鑒工作研討會上，與會者就此展開了熱烈討論。
　　受理損害鑒定合情合法
　　隨著《侵權(quán)責任法》的實施，法院或醫(yī)患雙方委托鑒定機構(gòu)進行醫(yī)療損害鑒定的數(shù)量不斷增加。但對于醫(yī)療損害鑒定機構(gòu)的資質(zhì)等相關(guān)問題，最高人民法院至今未出臺司法解釋。
　　由法院委托的鑒定，有的地方以醫(yī)學會為主，有的以司法鑒定機構(gòu)為主，有的則僅委托司法鑒定機構(gòu)，醫(yī)學會完全被排除在外。與此同時，大多數(shù)省份醫(yī)學會對開展醫(yī)療損害鑒定持觀望態(tài)度。中華醫(yī)學會醫(yī)鑒辦主任藏焰認為，醫(yī)學會開展醫(yī)療損害鑒定并無法律障礙。
　　在《侵權(quán)責任法》實施前夕，原衛(wèi)生部專門發(fā)出通知指出，對于司法機關(guān)或醫(yī)患雙方共同委托的醫(yī)療損害責任技術(shù)鑒定，醫(yī)學會應當受理。醫(yī)療損害責任技術(shù)鑒定分級參照《醫(yī)療事故分級標準（試行）》執(zhí)行。
　　在最高人民法院關(guān)于適用《侵權(quán)責任法》若干問題的通知中也提到，人民法院根據(jù)當事人的申請或依職權(quán)決定進行醫(yī)療損害鑒定的，按照“國家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定”。
　　相關(guān)人士指出，醫(yī)學會長期以來是我國醫(yī)療事故鑒定的法定機構(gòu)，完全具備相關(guān)述法律規(guī)定所要求的專業(yè)鑒定技術(shù)能力和資格。據(jù)不完全統(tǒng)計，2002年~2012年，全國各地醫(yī)學會接受法院委托的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定達10多萬宗，約占全國同期鑒定總量的60%。目前，上海、江蘇、浙江等少數(shù)?。ㄊ校┑母呒壢嗣穹ㄔ阂阎贫ǔ雠_相關(guān)規(guī)范性文件，在區(qū)域內(nèi)明確醫(yī)學會具有醫(yī)療損害鑒定的唯一或優(yōu)先鑒定資格。
　　“各地醫(yī)學會應盡快結(jié)束觀望，與地方法院共同協(xié)商，積極爭取、協(xié)助法院制定醫(yī)療損害鑒定相關(guān)暫行地方性規(guī)定，推動醫(yī)學會醫(yī)療損害鑒定盡快開展。”藏焰說。
　　損害鑒定須堅持同行評議
　　醫(yī)學會與司法鑒定機構(gòu)的運行機制不同，前者作為公益性社會組織，其鑒定收費較低，而后者是市場化的營利機構(gòu)。
　　中華醫(yī)學會黨委書記饒克勤坦言，組織開展醫(yī)療事故鑒定工作，學會每年要倒貼數(shù)百萬元?！肚謾?quán)責任法》實施后，學會內(nèi)部對于醫(yī)學會要不要繼續(xù)開展醫(yī)療損害鑒定也有不同聲音，但很快達成共識：作為學會公益性的集中體現(xiàn)，醫(yī)療鑒定工作必須繼續(xù)開展下去。
　　但是，由于醫(yī)學會及鑒定專家與醫(yī)院存在千絲萬縷的聯(lián)系，“老子給兒子鑒定”等質(zhì)疑聲也一直存在。
　　“籃球比賽不能找足球裁判來當裁判，醫(yī)療鑒定也是同樣的道理。專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的同行評議是醫(yī)療技術(shù)類及各類司法鑒定的國際慣例?！痹诮K省醫(yī)學會醫(yī)鑒辦主任蔣士浩看來，由臨床專家對臨床問題進行評判是專業(yè)鑒定的必然要求，醫(yī)學會有豐富的專家資源，如果醫(yī)學會退出這一陣地，勢必會對醫(yī)療損害鑒定的科學性和公正性產(chǎn)生極大的負面影響。
　　蔣士浩說，醫(yī)療損害鑒定強調(diào)鑒定人必須具備相應的專業(yè)背景和專業(yè)知識。司法鑒定機構(gòu)在醫(yī)療損害鑒定中，通過采取咨詢少數(shù)臨床醫(yī)生的做法來彌補其不足，鑒定中沒有專家組進行合議等程序，其鑒定科學性勢必受到一定影響。
　　深圳市醫(yī)學會秘書長李耀培則提出，醫(yī)療損害鑒定是醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療風險控制的重要環(huán)節(jié)，結(jié)合鑒定中暴露出的問題，實施專家評估，還可以促使醫(yī)方及時發(fā)現(xiàn)和糾正危害醫(yī)療行為的風險因素和管理漏洞。
　　提高鑒定公信力是關(guān)鍵
　　與會者認為，提高醫(yī)學會醫(yī)療鑒定的公信力，讓鑒定結(jié)論得到法院、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)患雙方和社會的認可，是醫(yī)學會堅守并鞏固醫(yī)療鑒定陣地的關(guān)鍵?！斑€醫(yī)者尊嚴，還患者公道。”李耀培的這句話也道出了大家共同的心聲。
　　“鑒定的公信力是關(guān)鍵?！焙笔↑S石市醫(yī)學會醫(yī)鑒辦主任陳奇說，科學性和公正性是鑒定的生命，醫(yī)學會擁有龐大的臨床醫(yī)學專家資源，在科學性方面很有底氣，關(guān)鍵是不斷提高鑒定的公正性。鑒定專家必須敬畏法律，端正心態(tài)，保持冷靜頭腦，有秉公鑒定的勇氣?！霸谶^去的醫(yī)療事故鑒定中，專家對醫(yī)療過失行為的判定的確存在避重就輕等問題。”陳奇坦言，有的專家礙于同學情、師生情以及同行保護等潛意識影響，沒有很好保持客觀、中立。因此，必須加強鑒定專家的培訓、考核和管理，定期組織專家培訓及案例討論分析，嚴格掌握回避制度。
　　“為了讓專家更好履行醫(yī)學法官的角色，我們設(shè)立了常任專家?！薄ＪY士浩說，江蘇省醫(yī)學會在鑒定專家?guī)熘刑貏e設(shè)立了常任專家?guī)欤烧莆蔗t(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，具備組織協(xié)調(diào)及語言文字表達能力，同時在行業(yè)內(nèi)有影響的資深專家擔任。醫(yī)學會還對專家實行動態(tài)管理制度，參照法院采信鑒定情況進行年度考核。
　　“開展醫(yī)療損害鑒定，還必須提高透明度。”蔣士浩說，江蘇省實行了法官旁聽鑒定會制度，同時要求鑒定專家在鑒定書上簽名，并對當事人的質(zhì)疑，出庭接受質(zhì)詢。“最高人民法院領(lǐng)導在調(diào)研時觀摩我們的鑒定會，認為與法院開庭一樣?！?
　　2011年，江蘇省13個市級醫(yī)學會共完成醫(yī)療損害鑒定143例，醫(yī)療損害率達57%，省級完成鑒定的7例全部構(gòu)成醫(yī)療損害，與過去的醫(yī)療事故鑒定率相比有較大幅度提升，雙方當事人滿意度和法院的采信率都有明顯提高。
　　短 評
　　公正鑒定是醫(yī)務(wù)界應承擔的社會責任
　　做還是不做？這是各地醫(yī)學會、臨床醫(yī)療專家在面對醫(yī)療損害責任鑒定時現(xiàn)實存在的糾結(jié)。平添不少事項，還可能會得罪同行，即使有人將其視為“燙手山芋”，其中情理似乎也可以理解。但是，《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療損害責任的規(guī)定，已是社會進步的結(jié)果。醫(yī)療損害鑒定唯有公正、透明，才能真正維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，從客觀上推動醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范發(fā)展，促進醫(yī)患關(guān)系緩和。從這個角度看，承擔醫(yī)療損害鑒定的責任，實在是醫(yī)務(wù)界應盡的社會責任，也是建立醫(yī)療行業(yè)公信力的機會所在，最終維護的是社會公平正義和行業(yè)健康發(fā)展。
　　醫(yī)療損害鑒定的公正性是厘清醫(yī)療損害責任的基石。有失客觀的醫(yī)學鑒定，不是損害患方利益，就是損害醫(yī)方利益。無論哪一方利益受損，最終傷害的都是社會福利。醫(yī)學是實踐性極強的學科，在臨床分科日益精細的現(xiàn)實下，辨析損害責任所在，需要?？茖I(yè)人士。醫(yī)學會匯集了當?shù)蒯t(yī)療行業(yè)各學科的臨床精英，從各大醫(yī)院的大查房、死亡病例分析可見，醫(yī)療中的瑕疵在專家眼中無所遁形。具有這樣能力的專家團體承擔相關(guān)鑒定，自是具有得天獨厚的優(yōu)勢。
　　不可否認，醫(yī)學會承擔醫(yī)療損害責任鑒定時，難免讓人有“親親相隱”的憂慮，司法實踐中對醫(yī)療損害鑒定程序公開透明、專家接受法庭質(zhì)詢的要求，也是力圖規(guī)避其中可能存在的、因同行情面而生的不公。公開透明，固然會對鑒定專家?guī)硐喈數(shù)膲毫?，但是也應該看到，每一次將公平的鑒定公之于眾，都是一次讓公眾理解醫(yī)學的復雜性，對醫(yī)療行為形成正確期望值的機會，每一次公平的鑒定都可能是一次疏解緊張醫(yī)患關(guān)系的機會。而一次又一次公平鑒定的積累，毫無疑問將使公眾對醫(yī)療行業(yè)的信任度提高，使更多人愿意走正當?shù)某绦騺斫鉀Q醫(yī)患糾紛。
　　另外，公平的醫(yī)療損害鑒定也會成為行業(yè)警鐘，使全行業(yè)更加深刻理解“生命相托”的意義，在生命面前保持如履薄冰的審慎。這是其對行業(yè)健康發(fā)展的另一種價值與意義所在。

（責任編輯：秋彤）