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　　本報訊  （記者鄭靈巧）5月18日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布《中國—世衛(wèi)組織人感染H7N9禽流感防控聯(lián)合考察報告》?！秷蟾妗窂娬{(diào)，H7N9禽流感病毒變得可以在人際間傳播的可能性，高于任何其他已知的禽流感病毒，但現(xiàn)有證據(jù)不足以證明發(fā)生人際傳播。
　　■提高安全風險應(yīng)急水平
　　受國家衛(wèi)生計生委邀請，世界衛(wèi)生組織召集流感流行病學(xué)、病毒學(xué)、臨床等領(lǐng)域國際專家與中方專家共同組成聯(lián)合考察組，對中國H7N9疫情形勢進行考察評估。在評估基礎(chǔ)上，聯(lián)合考察組提出了7條綱領(lǐng)性的建議。
　　第一，開展更密集、目標更明確的專項調(diào)查，確定人感染H7N9禽流感病毒的來源，從而采取緊急行動以防止病毒繼續(xù)傳播。第二，與許多禽流感病毒一樣，H7N9病例數(shù)可能會在夏天有所下降，但仍應(yīng)對其保持高度警戒、防范和應(yīng)對，因為其風險嚴重且仍有許多基礎(chǔ)信息尚未得知。第三，繼續(xù)在中國所有省份開展并加強人和動物的流行病學(xué)和實驗室監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病毒是否發(fā)生更大范圍的傳播，是否更容易感染人或發(fā)生有效人傳人等變化。第四，確保衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)和林業(yè)部門之間能夠頻繁地互享信息，保持密切而及時的溝通，以共同應(yīng)對威脅。第五，繼續(xù)與世衛(wèi)組織和國際伙伴開展高級別科學(xué)合作，溝通并分享基因序列數(shù)據(jù)和毒株。第六， 鼓勵并加強科學(xué)和流行病學(xué)研究，以填補關(guān)鍵知識領(lǐng)域的空白。第七，繼續(xù)開展應(yīng)急準備規(guī)劃以及其他加強《國際衛(wèi)生條例》核心能力的工作，提高衛(wèi)生安全風險和突發(fā)事件的應(yīng)急準備水平。
　　■疫情存在重要不確定因素
　　《報告》認為，H7N9疫情目前仍存在著重要的不確定因素。其一，尚不清楚為何重癥病例以老年男性城市居民為主，這可能與他們的行為因素有關(guān)，或者和季節(jié)性流感一樣，H7N9病毒也可能導(dǎo)致了大量未監(jiān)測到的輕癥病例和無癥狀感染。其二，盡管不明原因肺炎監(jiān)測為常規(guī)開展，但仍無法排除這些感染已發(fā)生了一段時間的可能性。其三，現(xiàn)有證據(jù)不足以證明發(fā)生了人傳人。其四，未監(jiān)測到的輕癥病例和無癥狀感染的存在規(guī)模不清楚，并有可能影響對病死率的估計。盡管已制定檢測策略和確定多種檢測方法，但是某些輕癥病例和無癥狀感染者可能沒有被檢測到。
　　■病毒對哺乳動物適應(yīng)性增強
　　《報告》稱，H7N9病毒是由H7的HA基因、N9的NA基因以及甲型H9N2病毒的6個內(nèi)部基因片段組成的重配病毒。其各基因片段分別與近期東亞地區(qū)流行的禽流感病毒相近，但這種基因組成之前從未在禽、人或其他動物中發(fā)現(xiàn)過。
　　到目前為止，所有來自人、禽和環(huán)境標本的H7N9病毒具有很高的同源性，并具有一些位點特征。這些位點提示，該病毒在禽中呈低致病性，對哺乳動物的適應(yīng)性增強，對金剛烷類抗病毒藥物耐藥。重要的是，多數(shù)分離自人的H7N9病毒具有一個哺乳動物適應(yīng)性的相關(guān)突變（PB2基因的E627K），但在分離自其他動物和環(huán)境的H7N9禽流感病毒中，并未發(fā)現(xiàn)這個突變，需開展進一步研究。
　　初步分析表明，很多人缺乏針對該病毒的抗體，要生產(chǎn)有效的疫苗必須采用新的H7疫苗候選株。
　　■活禽養(yǎng)殖場很可能為傳染源
　　《報告》強調(diào)，活禽暴露是人感染H7N9禽流感病毒的關(guān)鍵風險因素。雖然目前活禽養(yǎng)殖場還沒有發(fā)現(xiàn)該病毒，但它們很有可能是傳染源之所在。
　　《報告》提示，由于省際及省內(nèi)活禽貿(mào)易，H7N9禽流感病毒將繼續(xù)存在。如果禽類的感染得不到控制，該病毒有可能傳到中國其他省份，導(dǎo)致人畜共患的威脅加大，從而提高此次暴發(fā)演變?yōu)榱鞲写罅餍械目赡苄浴Ｍ瑫r它還會加速生成一種對禽類高致病性的病毒。通過對人感染的病毒和禽類感染的病毒進行基因測序發(fā)現(xiàn)，這種H7N9禽流感病毒經(jīng)過調(diào)整，或已具備傳染人類的能力。
　　《報告》指出，必須看到，H7N9禽流感病毒給人類帶來的風險相當嚴重。該病毒看起來不會導(dǎo)致禽類患病，因而可在禽間“隱形”傳播；與任何其他已知的禽流感病毒相比，該病毒在更短時間導(dǎo)致了更多人感染。

（責任編輯：秋彤）